L' accouchement prématuré et la Naissance prématurée
Qu'est-ce que L' accouchement prématuré et la Naissance prématurée?
Si vous accouchez avant 37 semaines, cela s'appelle une naissance prématurée et votre bébé est considéré comme prématuré .
Aller dans l'accouchement prématuré ne signifie pas que vous aurez un bébé prématuré. Jusqu'à la moitié des femmes qui subissent un accouchement prématuré accouchent finalement à 37 semaines ou plus tard.
Environ un quart des naissances prématurées sont prévues. Si vous ou votre bébé avez une complication et que vous n'obtenez pas de bons résultats, votre équipe médicale pourrait décider d' induire un accouchement prématuré ou d'effectuer une césarienne avant 37 semaines. (Cela peut arriver si vous avez un problème médical grave, comme une prééclampsie sévère ou qui s'aggrave ou si votre bébé a cessé de grandir, par exemple.)
Le reste est connu comme les naissances prématurées spontanées. Vous pouvez avoir une naissance prématurée spontanée si vous commencez à accoucher prématurément, si votre eau se brise tôt (connue sous le nom de rupture prématurée prématurée des membranes, ou PPROM), ou si votre col s'ouvre prématurément sans contractions (connu sous le nom d' insuffisance cervicale ).
Environ 12 pour cent des bébés aux États-Unis sont nés prématurément, ce qui est environ un tiers plus élevé que le taux au début des années 1980. Plus de femmes utilisent des traitements de fertilité, ce qui les rend plus susceptibles d'avoir des jumeaux ou des multiples d'ordre supérieur , qui ont tendance à arriver tôt. En outre, plus de femmes retardent la grossesse, et la chance de concevoir des multiples augmente à mesure que vous vieillissez.
Quels sont les symptômes de l'accouchement prématuré?
Appelez votre sage-femme ou votre médecin immédiatement si vous présentez l'un des symptômes suivants avant 37 semaines:
- Plus de pertes vaginales que d'habitude
- Un changement dans le type de décharge - si vous fuyez un liquide aqueux ou si votre écoulement devient liquide, glaireux ou sanglant (même s'il est rose ou simplement taché de sang)
- Tout saignement vaginal ou spotting
- Douleurs abdominales, crampes menstruelles, ou plus de quatre contractions en une heure (même si elles ne font pas de mal)
- Plus de pression dans la région pelvienne (une sensation que votre bébé pousse vers le bas)
- Lombalgie , surtout si elle est terne ou rythmique, ou si vous n'avez pas mal au dos
Ces symptômes peuvent prêter à confusion, car certains d'entre eux, comme la pression pelvienne ou la lombalgie, sont fréquents pendant la grossesse, et les contractions précoces sporadiques peuvent être des contractions de Braxton Hicks. .
Mais il vaut toujours mieux prévenir que guérir, alors appelez votre professionnel de la santé immédiatement si vous éprouvez quelque chose d'inhabituel à n'importe quel moment pendant votre grossesse. Pour attraper les problèmes potentiels dès le début, c'est une bonne idée de vous familiariser avec les symptômes que vous ne devriez jamais ignorer pendant la grossesse .
Que pourrait-il se passer si mon bébé est prématuré?
L'accouchement prématuré peut causer de graves problèmes de santé ou même être mortel pour un bébé, en particulier s'il survient très tôt. En général, plus un bébé est mature à la naissance, meilleures sont ses chances de survivre et d'être en bonne santé.
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Certains bébés prématurés peuvent avoir des problèmes respiratoires. La prématurité met également un bébé à un plus grand risque d'hémorragie cérébrale. Le système nerveux, le tractus gastro-intestinal et d'autres organes peuvent également être affectés. Les bébés prématurés sont plus enclins à l'infection et à la jaunisse et peuvent avoir de la difficulté à s'alimenter ainsi que des difficultés à maintenir leur température corporelle.
Les survivants souffrent parfois de conséquences à long terme sur la santé, y compris les maladies pulmonaires chroniques, la déficience visuelle et auditive, la paralysie cérébrale et les problèmes de développement.
La plupart des bébés prématurés naissent entre 34 et 37 semaines. Si ces «nourrissons prématurés tardifs» n'ont pas d'autres problèmes de santé, ils font généralement beaucoup mieux que ceux nés plus tôt, bien qu'ils courent toujours un risque plus élevé de problèmes que les bébés qui sont nés plus tard dans la grossesse.
Si vous allez au travail avant 34 semaines et qu'il n'y a pas de raison médicale pour une livraison immédiate, votre équipe médicale peut être en mesure de retarder votre travail pendant quelques jours. Cela signifie que votre bébé peut recevoir des corticostéroïdes pour aider ses poumons et d'autres organes à se développer plus rapidement, ce qui augmente ses chances de survie et minimise certains des risques associés à une naissance précoce.
De nombreux progrès technologiques ont été réalisés pour aider à traiter les nouveau-nés prématurés. Pour en profiter, un enfant prématuré est mieux pris en charge dans un hôpital doté d'une unité de soins intensifs néonatals (USIN).
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Quelles sont les causes de l'accouchement prématuré spontané?
Bien que la cause soit souvent inconnue, divers facteurs peuvent jouer un rôle dans la naissance prématurée:
- Infection
Certaines infections des voies génitales sont associées à l'accouchement prématuré. Les substances produites par les bactéries dans le tractus génital peuvent affaiblir les membranes entourant le sac amniotique et provoquer sa rupture précoce. Même lorsque les membranes restent intactes, les bactéries peuvent provoquer une infection et une inflammation dans l'utérus, ce qui peut déclencher une chaîne d'événements qui mène au travail prématuré.
Vous avez peut-être été examiné pour la chlamydia et la gonorrhée lors de votre première visite prénatale. Si vous aviez obtenu un résultat positif à l'une ou l'autre de ces infections sexuellement transmissibles , vous et votre partenaire devriez avoir été traités immédiatement, revérifiés après le traitement et avertis d'utiliser des préservatifs pour le reste de la grossesse.
Si vous avez déjà eu une naissance prématurée, vous avez peut-être également subi un test de dépistage de la vaginose bactérienne (VB). Bien que certaines études montrent que le traitement de la vaginose bactérienne (VB) au deuxième et troisième trimestre réduit le risque de travail prématuré chez les femmes ayant des antécédents d'accouchement prématuré, d'autres recherches ont montré que cela ne fait aucune différence. Les experts ne sont donc pas d'accord pour savoir si cela vaut la peine de tester des femmes enceintes qui n'ont pas de symptômes. (Si vous avez des symptômes de vaginose bactérienne, vous serez testé et traité avec des antibiotiques, si nécessaire.)
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Certaines infections non utérines, telles qu'une infection rénale, une pneumonie et une appendicite, augmentent également le risque d'accouchement prématuré.
Vous êtes également plus à risque si vous avez un type d' infection des voies urinaires connu sous le nom de bactériurie asymptomatique, une condition dans laquelle vous avez des bactéries dans les voies urinaires, mais ne présentent aucun symptôme. (C'est l'une des raisons pour lesquelles toutes les femmes enceintes devraient subir une analyse d'urine.)
- Avoir un problème avec le placenta, tel que placenta previa , placenta accreta , ou décollement placentaire
- Avoir un utérus trop volumineux, ce qui est souvent le cas lorsque vous êtes enceinte de multiples ou que vous avez trop de liquide amniotique
- Avoir des anomalies structurelles de l'utérus ou du col de l'utérus. Par exemple, vous pouvez avoir un col qui est plus court que la normale (moins de 25 millimètres), qui s'amincit (efface) ou s'ouvre (se dilate) sans contractions. Ceci est connu comme l'insuffisance cervicale et il peut être le résultat d'avoir subi une chirurgie cervicale, ou il peut être quelque chose que vous êtes né avec.
- Avoir une chirurgie abdominale pendant la grossesse (pour enlever votre appendice, votre vésicule biliaire, ou un kyste de l'ovaire grand ou suspect, par exemple)
Quels sont les facteurs de risque de l'accouchement prématuré spontané?
Il existe un certain nombre de facteurs de risque, mais gardez à l'esprit que plus de la moitié des naissances prématurées spontanées surviennent dans des grossesses pour lesquelles il n'existe aucun facteur de risque identifiable. Bien qu'il soit impossible de dire si vous allez accoucher prématurément, il est plus probable que vous:
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- Auparavant, vous aviez accouché prématurément (plus votre naissance était précoce et plus vous aviez de naissances prématurées spontanées, plus votre risque était élevé)
- Sont enceintes avec des jumeaux ou d'autres multiples
- Ont moins de 17 ans ou plus de 35 ans
- Sont Afro-Américains
- Vous souffriez d'insuffisance pondérale avant de devenir enceinte ou de ne pas prendre assez de poids pendant votre grossesse
- Avoir eu des saignements vaginaux au cours du premier ou du deuxième trimestre. Saignement vaginal dans plus d'un trimestre signifie que le risque est encore plus élevé.
- Avait une anémie modérée à sévère au début de votre grossesse
- Fumer , abuser de l' alcool ou consommer des drogues (surtout de la cocaïne) pendant la grossesse
- A donné naissance au cours des 18 derniers mois (en particulier si vous êtes tombée enceinte dans les six mois suivant l'accouchement)
- Sont nés d'une mère qui a pris le médicament DES. (Note: Le DES a été retiré du marché aux États-Unis en 1971, mais il est resté disponible dans d'autres pays Si vous avez plus de 30 ans ou si votre mère vivait dans un autre pays lorsqu'elle vous portait, demandez-lui elle a pris DES.)
- N'a pas eu de soins prénatals ou a eu un départ tardif en soins prénataux
- Sont enceintes d'un seul bébé qui est le résultat de traitements de fertilité
- Avoir un faible statut socio-économique
Il semble également y avoir une association entre des niveaux élevés de stress, en particulier le stress chronique, et la naissance prématurée. La théorie est que le stress grave peut conduire à la libération d'hormones qui peuvent déclencher des contractions utérines et le travail prématuré.
Cela peut expliquer pourquoi les femmes qui sont victimes de violence familiale ont un risque plus élevé de l'accouchement prématuré spontané. Ceux qui supportent la violence physique courent un risque encore plus grand, surtout s'il y a un traumatisme à l'abdomen.
Certaines études suggèrent que les femmes qui travaillent de nuit ou qui exercent des tâches extrêmement exigeantes physiquement risquent davantage d'accoucher prématurément.
Enfin, certains chercheurs étudient le rôle des facteurs génétiques, car la naissance prématurée semble plus fréquente dans certaines familles. La génétique peut aider à expliquer les différents taux observés dans diverses races, même lorsque d'autres facteurs de risque sont pris en compte.
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Existe-t-il des tests permettant de prédire mes chances d'accoucher prématurément?
Deux tests de dépistage sont disponibles pour les femmes qui présentent des symptômes de l'accouchement prématuré ou qui en sont autrement à risque élevé. Un résultat négatif est particulièrement utile, car il peut mettre votre esprit à l'aise et vous aider à éviter les interventions inutiles et le temps passé à l'hôpital.
Le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) ne recommande pas d'utiliser systématiquement l'un ou l'autre test pour toutes les femmes enceintes. Les études n'ont pas montré que les tests étaient utiles pour les femmes qui ne sont pas à risque élevé et qui ne présentent aucun symptôme.
Ce sont les deux tests:
Mesurer la longueur de votre col avec échographie
Votre professionnel de la santé peut avoir vérifié la longueur de votre col lors de votre première visite prénatale. S'il y avait des préoccupations, une échographie pourrait être recommandée pour mesurer votre col de l'utérus avec plus de précision et chercher des signes indiquant qu'il est en train de changer. S'il commence à s'amincir (effacement) ou à s'ouvrir (se dilater), l'accouchement prématuré est plus probable.
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Votre fournisseur peut vous prescrire l'échographie si votre col se sent anormalement court pendant un examen, par exemple; si vous êtes à risque élevé d'insuffisance cervicale; ou si vous présentez par la suite des symptômes indiquant que votre col de l'utérus change (comme une pression pelvienne ou des crampes, des maux de dos, une sécrétion accrue de mucus ou des saignements ou des saignements vaginaux).
Si l'échographie révèle que votre col de l'utérus commence à changer, votre fournisseur pourrait vous recommander de réduire l'activité physique et le travail, de vous abstenir de rapports sexuels et d'arrêter de fumer si ce n'est déjà fait. Selon votre situation et l'âge gestationnel de votre bébé, vous pourriez avoir une autre échographie dans les prochaines semaines.
Si vous êtes enceinte de moins de 24 semaines et que votre col de l'utérus change, mais que vous n'avez pas de contractions, un cerclagepeut être recommandé. Pour cette procédure, une bande de fil fort est cousue autour de votre col pour aider à le maintenir fermé. La procédure n'est pas sans risques, cependant, et il existe une controverse considérable quant à savoir si elle est suffisamment efficace pour être utile.
Les femmes qui peuvent bénéficier d'un cerclage comprennent celles qui ont des antécédents d'insuffisance cervicale possible. Si vous faites partie de ce groupe, un cerclage peut être fait à la fin du premier trimestre (12 à 14 semaines), avant le changement cervical. Si vous avez eu une naissance prématurée avant 34 semaines, votre col peut être mesuré régulièrement et un cerclage placé si le raccourcissement est noté avant 23 semaines. Votre médecin évaluera si vous êtes un candidat pour ces procédures.
Il existe également des preuves que l'utilisation de la progestérone vaginale peut réduire le risque d'accouchement prématuré chez les femmes ayant un col court (moins de 2 centimètres).
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Ce test est généralement réservé aux femmes qui ont des contractions ou d'autres symptômes de travail prématuré. La fibronectine fœtale (fFN) est une protéine produite par les membranes fœtales. Si plus d'une petite quantité se retrouve dans un échantillon de vos sécrétions vaginales et cervicales entre 24 et 34 semaines, vous êtes considéré comme présentant un risque plus élevé d'accouchement prématuré.
Un résultat fFN positif pourrait inciter votre fournisseur à vous prescrire des médicaments pour retarder le travail ainsi que des corticostéroïdes pour aider les poumons de votre bébé à mûrir plus rapidement.
Cependant, le test est en fait plus précis pour vous dire quand vous ne livrerez pas que quand vous le ferez. Si vous avez un résultat fFN négatif, il est hautement improbable que vous livriez dans les deux prochaines semaines. Un résultat négatif peut mettre votre esprit à l'aise et vous aider à éviter l'hospitalisation ou d'autres traitements inutiles.
Que puis-je faire d'autre si je suis à risque d'accouchement prématuré ?
Prenez soin de vous. Si vous mangez bien, prenez beaucoup de repos, commencez tôt vos soins prénatals, consultez régulièrement votre fournisseur, arrêtez les habitudes malsaines (comme le tabagisme) et gérez votre niveau de stress, vous faites déjà beaucoup pour assurer une santé saine et complète. grossesse à terme. Selon votre situation, votre médecin peut vous recommander de consulter un spécialiste à haut risque (un périnatalogiste) pour vos soins.
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Si vous avez déjà eu une rupture prématurée prématurée des membranes (PPROM) ou un accouchement prématuré spontané entraînant une naissance prématurée avant 37 semaines et qui ne portent actuellement qu'un seul bébé, parlez à votre prestataire d'un traitement par un composé de progestérone appelé Makena (17 alpha caproate d'hydroxyprogestérone, ou 17P pour faire court).
Des études ont montré que des injections hebdomadaires de cette hormone, commençant à 16 à 20 semaines et se poursuivant jusqu'à 36 semaines, réduisent significativement le risque d'accouchement prématuré chez les femmes dans cette situation. (Dans certains cas, le médicament commence plus de 20 semaines.) Il ne semble pas être avantageux pour les femmes qui ont plus d'un bébé ou qui n'ont pas d'antécédents de travail prématuré.
Au fur et à mesure que votre grossesse progresse, prenez le temps de vous concentrer sur les changements qui se produisent dans votre corps. Passez un peu de temps chaque jour par vous-même afin de pouvoir vous concentrer sur les mouvements de votre bébé et prendre note de toute douleur ou pression inhabituelle.
Apprenez les signes du travail prématuré et informez immédiatement votre fournisseur si vous en remarquez. Le développement le plus important dans la gestion du travail prématuré au cours des 50 dernières années a été l'utilisation de corticostéroïdes pour accélérer le développement des poumons d'un bébé avant la naissance. Le plus tôt vous réalisez que vous êtes en accouchement prématuré, plus il est probable que votre bébé sera en mesure de bénéficier de ce traitement.
Enfin, certains fournisseurs suggèrent l' alitement , bien que plusieurs études de recherche de grande envergure aient montré qu'il n'y a aucune preuve que cela aide à prévenir les naissances prématurées et, dans certains cas, peut être préjudiciable.
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Que se passera-t-il si je commence à avoir un accouchement prématuré?
Si vous avez des signes de l'accouchement prématuré ou si vous pensez que vous fuyez du liquide amniotique, appelez votre fournisseur de soins de santé, qui vous fera probablement aller à l'hôpital pour une évaluation plus approfondie. Vous serez surveillé pour les contractions pendant que la fréquence cardiaque de votre bébé est surveillée, et vous serez examiné pour voir si vos membranes se sont rompues. Votre urine sera vérifiée pour des signes d'infection, et des cultures cervicales et vaginales peuvent également être prises. Vous pouvez également recevoir un test de fibronectine fœtale.
Si votre eau ne s'est pas rompue, votre médecin procédera à un examen vaginal pour évaluer l'état de votre col. Une échographie abdominale sera également effectuée pour vérifier la quantité de liquide amniotique et confirmer la croissance, l'âge gestationnel et la position du bébé. Enfin, certains fournisseurs vont faire une échographie vaginale pour vérifier la longueur de votre col et rechercher des signes d'effacement.
Si tous les tests sont négatifs, si vos membranes ne se sont pas rompues, si votre col ne s'est pas dilaté après quelques heures de surveillance, si vos contractions ont diminué et si votre bébé semble en bonne santé, vous serez probablement renvoyé à la maison.
Bien que chaque fournisseur puisse gérer la situation un peu différemment, il existe des lignes directrices générales.
Si vous êtes enceinte de moins de 34 semaines et présentez un accouchement prématuré, vos membranes sont intactes, la fréquence cardiaque de votre bébé est rassurante et vous n'avez aucun signe d'infection utérine ou d'autres problèmes (comme une prééclampsie sévère ou des signes de décollement placentaire ), votre praticien tentera probablement de retarder votre accouchement.
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Tout d'abord, vous obtiendrez des antibiotiques IV pour prévenir l' infection streptococcique du groupe B (SGB) chez votre bébé. (Cela se fait juste au cas où une culture montre que vous êtes un transporteur, car il faut 48 heures pour obtenir des résultats.) Vous aurez très probablement donné des médicaments pour essayer d'arrêter les contractions assez longtemps pour que votre bébé peut être donné des corticostéroïdes pour accélérer le développement de ses poumons.
Si vous êtes dans un petit hôpital communautaire où des soins néonatals spécialisés ne sont pas disponibles pour un nouveau-né prématuré, vous serez transféré à un plus grand établissement à ce stade, si possible. Vous et votre bébé serez surveillés tout au long du travail si cela continue.
Si votre eau se brise avant 34 semaines mais que vous n'avez pas de contractions, votre équipe médicale peut décider d'induire un accouchement ou choisir d'attendre, espérant ainsi donner au bébé plus de temps pour mûrir. Cela dépend de la distance qui vous sépare et de la présence d'un signe d'infection ou d'une autre raison pour laquelle votre bébé aurait avantage à être livré. Dans tous les cas, sauf si vous avez eu un test de SGB négatif récent, vous recevrez des antibiotiques pour protéger contre le streptocoque du groupe B.
Si vous êtes à 34 semaines ou plus, et que votre eau s'est brisée, vous pouvez être induit ou accouché par césarienne.
D'un autre côté, si vous êtes enceinte de moins de 34 semaines, ACOG recommande d'attendre à moins d'avoir une raison claire de faire autrement.
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Le but de l'attente est d'essayer de donner à votre bébé plus de temps pour mûrir. L'inconvénient est un risque plus élevé d'infection. Mais au début de l'âge gestationnel, les avantages de l'attente l'emportent généralement sur les risques d'une induction immédiate ou d'une césarienne.
En attendant, vous recevrez des antibiotiques (en plus de ceux que vous obtiendrez pour le SGB) pour réduire le risque d'autres infections et aider à prolonger votre grossesse. Vous recevrez également un cours de corticostéroïdes pour aider à accélérer le développement pulmonaire de votre bébé.
Vous et votre bébé serez surveillés attentivement pendant ce temps. Bien sûr, si vous développez les symptômes d'une infection ou s'il y a d'autres signes que votre bébé ne prospère pas, vous serez induit ou livré par césarienne.
Si vous n'avez pas atteint 24 semaines, ni les antibiotiques pour la prévention du SGB ni les corticostéroïdes ne sont recommandés. Votre équipe médicale vous conseillera sur le pronostic de votre bébé et vous pourrez choisir d'attendre ou d'être induit.
Vidéo: Les prématurés à l'USIN
Il se peut que les bébés prématurés doivent rester à l'USIN jusqu'à ce que leurs problèmes médicaux soient résolus, qu'ils puissent bien se nourrir sans problème et qu'ils soient devenus assez grands. Voyez ce qui se passe dans l'unité de soins intensifs néonatals et comment les bébés les plus petits sont traités.
