Césariennes: accoucher par césarienne

Qu'est-ce qu'une césarienne?

Une césarienne, ou césarienne, est l'accouchement d'un bébé par une incision chirurgicale dans l'abdomen et l'utérus de la mère. Dans certaines circonstances, une césarienne est prévue à l'avance. Dans d'autres, la chirurgie est nécessaire en raison d'une complication imprévue. Si vous ou votre bébé êtes en danger imminent, vous aurez une césarienne d'urgence. Sinon, cela s'appelle une section non planifiée.

Selon les Centers for Disease Control des États-Unis, environ 32 pour cent des femmes américaines qui ont accouché en 2015 ont eu une césarienne.


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3:09 minClasse de naissance en ligne: Une césarienne peut être planifiée ou inattendue. Voici comment cette intervention chirurgicale fonctionne. Voir les 51 vidéos de cette série
Pourquoi aurais-je une césarienne programmée?

Dans certains cas, votre médecin vous recommandera une césarienne plutôt qu'un accouchement par voie basse. Par exemple, vous pouvez avoir besoin d'une césection planifiée si:
Vous avez eu une césarienne antérieure avec une incision utérine verticale «classique» (c'est relativement rare) ou plus d'une césarienne précédente. Ces deux facteurs augmentent considérablement le risque de rupture de l'utérus lors de l'accouchement vaginal.
REMARQUE: Si vous avez eu une seule césarienne, avec une incision utérine horizontale, vous pouvez être un bon candidat pour une naissance vaginale après une césarienne, ou AVAC . (Notez que le type de cicatrice sur votre ventre peut ne pas correspondre à celui sur votre utérus.) Ou vous pouvez choisir d'avoir une césarienne élective.
Vous avez eu un autre type de chirurgie utérine invasive, comme une myomectomie (l'ablation chirurgicale des fibromes), qui augmente le risque de rupture de l'utérus lors d'un accouchement vaginal.
Vous portez plus d'un bébé . (Vous pourriez être en mesure de donner des jumeaux par voie vaginale, ou vous pourriez avoir besoin d'une césarienne, en fonction de facteurs tels que la longueur de la grossesse et la position des jumeaux.) Plus vous portez de bébés, plus vous avez de chances vous aurez besoin d'une césarienne.
Votre bébé devrait être très gros (une maladie connue sous le nom de macrosomie ). Votre médecin est particulièrement susceptible de recommander une césarienne dans ce cas si vous êtes diabétique ou si vous avez déjà eu un bébé qui a subi un traumatisme grave lors d'un accouchement vaginal.
Votre bébé est dans une position de siège ou transversale. (Dans certains cas, comme une grossesse gémellaire dans laquelle le premier bébé est la tête en bas mais le deuxième bébé est la culasse, le bébé de la culotte peut être délivré par voie vaginale.)
Vous êtes près du terme et avez un placenta prævia (lorsque le placenta est si bas dans l'utérus qu'il recouvre le col de l'utérus).
Vous avez une obstruction, comme un gros fibrome , qui rendrait l'accouchement vaginal difficile ou impossible.
Le bébé a une malformation connue ou une anomalie qui rendrait l'accouchement vaginal risqué, comme certains cas d'anomalies du tube neural ouvert.
Vous êtes séropositive et les analyses de sang effectuées vers la fin de votre grossesse montrent que votre charge virale est élevée.

Notez que votre soignant planifiera votre chirurgie au plus tôt 39 semaines - à moins qu'il y ait une raison médicale pour le faire - afin de s'assurer que le bébé est suffisamment mature pour naître en bonne santé.
Pourquoi aurais-je une césarienne non planifiée?

Vous devrez peut-être avoir une césection non planifiée si:

Vous avez une poussée d' herpès génital lorsque vous allez au travail ou lorsque votre eau se brise (selon la première éventualité). Livrer votre bébé par césarienne l'aidera à éviter l'infection.
Votre col de l'utérus cesse de se dilater ou votre bébé cesse de descendre dans le canal génital et tente de stimuler les contractions pour faire bouger les choses à nouveau.
Pourquoi aurais-je une césarienne d'urgence?

Vous devrez peut-être avoir une césarienne d'urgence si des problèmes surviennent qui rendent le travail continu dangereux pour vous ou votre bébé. Ceux-ci incluent les suivants:
La fréquence cardiaque de votre bébé inquiète votre praticien et elle décide que votre bébé ne peut pas supporter le travail continu ou l' induction .
Le cordon ombilical glisse à travers votre col de l'utérus (un cordon prolabé). Si cela se produit, votre bébé doit être livré immédiatement parce qu'un cordon prolabé peut couper son approvisionnement en oxygène.
Votre placenta commence à se séparer de votre paroi utérine ( décollement placentaire ), ce qui signifie que votre bébé n'aura pas assez d'oxygène s'il n'est pas livré immédiatement.
Vous essayez d'accoucher par voie vaginale après une césarienne (AVAC) et vous craignez une rupture utérine sur le site de votre précédente incision en césarienne.
Qu'est-ce qui se passe juste avant une césarienne?

Tout d'abord, votre praticien vous expliquera pourquoi il croit qu'une césarienne est nécessaire, et il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement. Si votre praticien prénatal est une sage-femme, on vous assignera un obstétricien pour la chirurgie qui prendra la décision finale et obtiendra votre consentement.

Typiquement, votre mari ou partenaire peut être avec vous pendant la majeure partie de la préparation et pour la naissance. Dans les rares cas où une césarienne est une telle urgence que votre partenaire n'a pas le temps de changer de vêtements - ou vous avez besoin d'une anesthésie générale, ce qui vous assommerait complètement - votre partenaire pourrait ne pas être autorisé à rester dans la salle d'opération avec toi.
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Un anesthésiste passera ensuite en revue diverses options de prise en charge de la douleur. Il est rare ces jours-ci d'avoir une anesthésie générale, sauf dans les situations d'urgence les plus extrêmes ou si vous ne pouvez pas avoir un soulagement régional de la douleur (comme un bloc épidural ou rachidien ) pour une raison quelconque.

Plus probablement, on vous donnera un bloc épidural ou rachidien, qui engourdira la moitié inférieure de votre corps, mais vous laissera éveillé et alerte pour la naissance de votre bébé.

Si vous avez déjà eu une péridurale pour le soulagement de la douleur pendant le travail, il sera probablement utilisé pour votre césarienne. Avant la chirurgie, vous recevrez des médicaments supplémentaires pour vous assurer que vous êtes complètement engourdi. (Vous pouvez encore ressentir de la pression ou une sensation de tiraillement à un moment ou à un autre de la chirurgie.)

Un cathéter est inséré dans votre urètre pour drainer l'urine pendant la procédure, et une IV est démarrée (pour les fluides et les médicaments) si vous n'en avez pas déjà. La partie supérieure de vos poils pubiens peut être rasée et vous êtes transféré dans une salle d'opération.

On peut vous prescrire un antiacide avant la chirurgie par mesure de précaution. Si une urgence survient, vous pouvez avoir besoin d'une anesthésie générale, ce qui vous expose au risque de vomissements pendant que vous êtes inconscient et d'inhaler le contenu de votre estomac dans vos poumons. L'antiacide neutralise l'acide de votre estomac afin de ne pas endommager vos tissus pulmonaires si vous vomissez et inhalez accidentellement ce produit.
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Vous recevrez probablement des antibiotiques par le biais de votre IV pour aider à prévenir l'infection après l'opération. (Certains praticiens donnent des antibiotiques après la chirurgie, mais les recommandations actuelles exigent de les donner avant la chirurgie.)

L'anesthésie sera administrée, et un écran sera levé au-dessus de votre taille afin que vous n'ayez pas à voir l'incision faite. (Si vous souhaitez assister au moment de la naissance, demandez à une infirmière de baisser légèrement l'écran pour que vous puissiez voir le bébé mais pas grand-chose d'autre.) Votre partenaire, fraîchement vêtu d'un costume de salle d'opération, peut prendre place près de votre tête .
Comment est faite une césarienne?

Une fois l'anesthésie effectuée, votre ventre sera tamponné avec un antiseptique, et le médecin fera probablement une petite incision horizontale dans la peau au-dessus de votre os pubien (parfois appelée «bikini cut»).

Le médecin va couper le tissu sous-jacent, lentement en descendant vers l'utérus. Quand elle atteint vos muscles abdominaux, elle va les séparer (généralement manuellement plutôt que de les couper) et les écarter pour exposer l'utérus en dessous.

Lorsque le médecin atteint votre utérus, il va probablement faire une coupe horizontale dans la partie inférieure de celui-ci. C'est ce qu'on appelle une incision utérine transverse basse.
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Dans de rares circonstances, le médecin optera pour une incision utérine verticale ou «classique». Cela pourrait être le cas si votre bébé est très prématuré et que la partie inférieure de votre utérus n'est pas encore suffisamment éclaircie pour être coupée. (Si vous avez une incision verticale, il est peu probable que vous puissiez tenter une accouchement vaginal lors de votre prochaine grossesse .)

Alors le docteur atteindra dedans et sortira votre bébé. Une fois la corde coupée, vous aurez l'occasion de voir brièvement le bébé avant de le confier à un pédiatre ou à une infirmière. Pendant que le personnel examine votre nouveau - né , le médecin vous délivrera votre placenta et commencera alors le processus de fermeture.

Après que votre bébé a été examiné, le pédiatre ou l'infirmière peut le remettre à votre partenaire, qui peut le tenir juste à côté de vous afin que vous puissiez l'admirer, l'embrasser et l'embrasser pendant que vous êtes cousu, couche par couche.
Que se passe-t-il immédiatement après une césarienne?

Les points utilisés pour fermer l'incision dans votre utérus se dissoudront. La dernière couche - la peau - peut être fermée avec des points de suture ou des agrafes, qui sont généralement enlevés trois jours à une semaine plus tard (ou votre médecin peut choisir d'utiliser des points de suture qui se dissolvent). Fermer votre utérus et votre ventre prendra beaucoup plus de temps que de vous ouvrir, habituellement environ 30 minutes.

Une fois la chirurgie terminée, vous serez transporté dans une salle de réveil où vous serez surveillé de près pendant quelques heures. Si votre bébé va bien, il sera avec vous dans la salle de réveil et vous pourrez enfin le retenir. Vous recevrez des liquides à travers votre IV jusqu'à ce que vous puissiez manger et boire.
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Si vous prévoyez allaiter, essayez maintenant. Vous pouvez trouver des soins plus confortables si vous et votre nouveau-né se trouvent sur vos côtés face à face.

Vous pouvez vous attendre à rester à l'hôpital pendant environ trois jours. Votre médecin vous parlera de votre médicament contre la douleur. La plupart utilisent une anesthésie contrôlée par le patient, par le biais de votre IV, suivie de pilules de la douleur au besoin lorsque vous êtes capable de manger et de boire.

Pour tout savoir sur ce qui se passe après une césarienne, consultez notre article sur la récupération d'une césarienne .
Quelles sont mes options pour participer à ma césarienne?

Certains hôpitaux offrent ce qu'ils appellent une césarienne légère (ou une césarienne «centrée sur la famille»). Ils font quelques petits changements dans la procédure - comme placer le bébé directement sur votre poitrine après l'accouchement - pour vous permettre, ainsi qu'à votre partenaire, de ressentir davantage la naissance. Demandez à votre praticien au sujet de ces options si vous êtes intéressé.

Vous pouvez inclure certaines préférences pour une accouchement par césarienne dans votre plan de naissance , comme être en mesure de voir la naissance ou avoir votre bébé placé sur votre poitrine immédiatement après l'accouchement.
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Quels sont les risques d'avoir une césarienne?

Une césarienne est une chirurgie abdominale majeure, c'est donc plus risqué qu'un accouchement vaginal. Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues conseille aux femmes de planifier une accouchement vaginal autant que possible.

Les mamans qui ont des césariennes sont plus susceptibles d'avoir une infection, des saignements excessifs, des caillots sanguins, une plus grande douleur post-partum, un séjour à l'hôpital plus long et un rétablissement significativement plus long. Les blessures à la vessie ou à l'intestin, bien que très rares, sont également plus fréquentes. Il est également possible que vous ayez une réaction aux médicaments ou à l'anesthésie.

Des études ont montré que les bébés nés par césarienne avant 39 semaines sont plus susceptibles d'avoir des problèmes respiratoires que les bébés qui sont accouchés par voie vaginale ou par césarienne d'urgence.

De plus, si vous prévoyez d'avoir plus d'enfants, chaque césarienne augmente le risque futur de ces complications ainsi que le placenta praeviaet le placenta accreta .

Cela dit, toutes les césariennes ne peuvent pas - ou ne devraient pas - être évitées. Dans certaines situations, une césarienne est nécessaire pour le bien-être de la mère, du bébé ou des deux. Demandez à votre médecin pourquoi il recommande une césarienne. Parlez des risques et des avantages possibles pour vous et votre bébé dans votre situation particulière.
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Vidéo: Chirurgie en césarienne

Regardez notre vidéo en césarienne pour voir la césarienne d'urgence d'une mère et avoir une idée de la façon dont la chirurgie est pratiquée.
Photos: Césariennes

Consultez notre diaporama de cicatrices de césarienne pour voir comment les cicatrices d'autres mamans se ressemblent dans les jours, semaines et mois après l'accouchement.



Note : Cet article a été révisé par Joseph R. Wax, MD, président du Comité de pratique obstétrique du Collège américain des obstétriciens et gynécologues, et spécialiste de la médecine maternelle et fœtale au Maine Medical Center de Portland.