Endométriose

Qu'est-ce que l'endométriose?

L'endométriose est une condition dans laquelle le tissu qui borde normalement l'utérus (l'endomètre) se développe à l'extérieur. Il affecte généralement les ovaires, les trompes de Fallope, les intestins, le rectum ou la vessie. Des kystes, des lésions ou des tissus cicatriciels se développent et provoquent l'épaississement de la zone environnante.

Certaines femmes ont peu ou pas d'inconfort de l'endométriose, mais d'autres ressentent de la douleur dans les jours précédant leur période, tout en ayant leurs règles, ou tout en ayant des rapports sexuels. Certains ont de la douleur pendant toutes ces périodes.

L'endométriose affecte environ 10 pour cent des femmes aux États-Unis, et environ 25 pour cent des femmes atteintes d'endométriose ont des problèmes de fertilité.

Quelles sont les causes de l'endométriose?

Personne n'est certain.

Tissu de l'endomètre est généralement éliminé du corps au cours de votre période. Le corps expulse le tissu par le col de l'utérus et le vagin, et une partie du tissu peut refluer dans les trompes de Fallope. Parfois, le tissu migre également dans la zone environnante de l'abdomen.

Cela ne pose généralement pas de problème. Mais de nombreux experts pensent que chez certaines femmes, le tissu endométrial implants en dehors de l'utérus et conduit à l'endométriose.

D'autres croient que le système immunitaire est impliqué. Dans cette théorie, le système immunitaire détruit le tissu anormal avant qu'il ne s'attache à l'extérieur de l'utérus. L'endométriose résulte lorsque le système immunitaire est incapable de se débarrasser du tissu égaré.

Une autre théorie est que l'endométriose se développe à partir des restes du propre tissu embryonnaire d'une femme.

Quels sont les signes de l'endométriose?

Certaines femmes n'ont aucun signe. D'autres peuvent avoir un ou plusieurs des symptômes suivants, qui peuvent aller de légers à graves:

• Douleur juste avant une période
• Douleur pelvienne, dorsale ou latérale pendant une période
• Saignement abondant pendant une période
• Les selles douloureuses, la diarrhée ou la constipation pendant une période
• Miction douloureuse ou fréquente pendant une période
• Rapports sexuels douloureux
• Difficulté à devenir enceinte

Comment l'endométriose est-elle diagnostiquée?

Si vous avez des signes d'endométriose, suivez vos symptômes tous les jours pendant plusieurs mois. Notez les problèmes que vous rencontrez et leur effet sur vos activités, puis partagez ces informations avec votre médecin

Votre médecin évaluera vos symptômes, discutera de vos antécédents médicaux avec vous et fera un examen pelvien. Pendant l'examen, on vérifiera la présence de kystes dans l'utérus, un changement de position, une sensibilité inhabituelle et on verra si certaines zones sont plus épaisses que la normale. Une échographie peut être faite pour vérifier les kystes dans vos ovaires.

Si votre médecin soupçonne une endométriose, une procédure ambulatoire appelée laparoscopie peut être effectuée pour confirmer le diagnostic avant de commencer le traitement. La procédure prend environ un jour:

• D'abord le médecin vous fait une anesthésie, fait une petite incision près de votre nombril, et insère un tube mince avec une lumière dedans (le laparoscope).
• Votre abdomen est ensuite rempli de gaz carbonique pour faciliter la visualisation des organes avant de vérifier la taille, l'emplacement et le nombre de croissances endométriales.
• Le docteur peut également devoir enlever un morceau de tissu pour l'examen.

Les médecins évaluent l'endométriose en utilisant un système de points basé sur le nombre et la taille des excroissances trouvées au cours d'une laparoscopie. Il y a quatre classifications:

• Minimal (1 à 5 points)
• Doux (6 à 15 points)
• Modéré (16 à 40 points)
• Sévère (plus de 40 points)L'endométriose peut-elle être guérie?

Il n'y a pas de remède pour l'endométriose, mais il existe plusieurs options de traitement. Le traitement dépend de la sévérité des symptômes, ainsi que de l'emplacement et de la taille des excroissances.

L'âge est également un facteur parce que les symptômes peuvent s'aggraver à mesure que vous vieillissez. Cependant, après la ménopause, les symptômes disparaissent habituellement.

Traitement pour l'endométriose

Une fois que votre endométriose a été classée comme minime, légère, modérée ou sévère, le médecin ira sur les traitements possibles. Les options varient selon que vous essayez ou non de tomber enceinte.

Options si vous voulez tomber enceinte

Endométriose minime ou légère

• Le médecin pourrait enlever les excroissances anormales pendant la laparoscopie. Dans ce scénario, une femme a environ 40 pour cent de chances de tomber enceinte dans les huit à neuf mois suivant la procédure.
• Les femmes de moins de 35 ans sans autres problèmes de fertilité peuvent éviter un traitement pendant six mois et essayer de concevoir naturellement. Si une femme ne conçoit pas pendant ce temps, le médecin peut suggérer d'essayer des médicaments de fertilité avec insémination intra-utérine (IUI) .
• Les femmes de 35 ans et plus peuvent vouloir considérer des médicaments de fertilité avec IUI ou fécondation in vitro (FIV) avant que les six mois soient levés. La combinaison du citrate de clomifène avec IUI offre une chance de grossesse de 9 à 10 pour cent par cycle de traitement. La combinaison des gonadotrophines (médicaments injectables qui stimulent l'ovulation ainsi que le développement de plusieurs ovules) avec IUI augmente les chances de grossesse de 9 à 15 pour cent par cycle de traitement.
• La chirurgie laparoscopique peut aider si le traitement avec des médicaments de fertilité et IUI est infructueux.

Endométriose modérée ou sévère

• Vous pouvez bénéficier d'une chirurgie laparoscopique ou d'une laparotomie (chirurgie par une incision abdominale plus large).
• Si vous êtes incapable de tomber enceinte trois à six mois après la chirurgie, le médecin peut recommander la FIV, surtout si vous avez 35 ans ou plus. Votre chance d'avoir un bébé grâce à la FIV est d'environ 42 pour cent pour les femmes de 34 ans et moins; 30 pour cent pour les femmes de 35 à 37 ans; 21% pour les femmes de 38 à 40 ans; 15% pour les femmes de 41 à 42 ans; et 2% pour les femmes de 43 ans et plus.

Options si vous ne voulez pas tomber enceinte

Endométriose minime, légère ou modérée

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• Vous avez besoin de bilans réguliers pour surveiller la maladie, mais vous n'avez pas besoin de traitement médical. L'endométriose est susceptible de disparaître une fois que vous atteignez la ménopause, ne plus ovuler, et d'arrêter d'avoir une période.
• Si vous souffrez d'une légère douleur avant ou pendant vos règles, un analgésique en vente libre peut suffire à soulager l'inconfort.
• Les pilules contraceptives peuvent également soulager les symptômes en bloquant l'ovulation, de sorte que l'endomètre saigne moins lourdement et moins souvent (tous les quelques mois au lieu de tous les mois). Cela ralentit la croissance de nouveaux kystes et de tissus cicatriciels, et peut arrêter la progression de l'endométriose.

Endométriose modérée ou sévère

• La douleur causée par l'endométriose modérée ou sévère peut être traitée avec des médicaments appelés agonistes de la gonadolibérine (GnRH). Ces médicaments imitent les changements hormonaux qui se produisent pendant la ménopause en abaissant les niveaux d'œstrogène, provoquant une diminution de la croissance de l'endomètre et rendant les symptômes moins graves. 
  Sur le côté négatif: les agonistes de la GnRH empêchent l'endométriose de progresser, mais ils ne le guérissent pas. Une fois que vous arrêtez de prendre les médicaments, la condition peut revenir. Les agonistes de la GnRH sont également coûteux et peuvent entraîner des effets secondaires similaires à ceux provoqués par la ménopause, tels que les bouffées de chaleur, la sécheresse vaginale et la perte de densité osseuse.
  Votre médecin vous recommandera probablement d'utiliser ce traitement pendant six mois ou moins. Cependant, si des œstrogènes et des progestatifs à faible dose sont prescrits pour minimiser les effets secondaires, vous pouvez continuer à prendre un agoniste de la GnRH pendant plus de six mois.
• Si les symptômes ne s'améliorent pas après un traitement médicamenteux, une intervention chirurgicale peut être recommandée. Une laparoscopie ou une laparotomie peut enlever les excroissances endométriales sans enlever les organes affectés.
• Si la condition est très grave, le médecin peut suggérer chirurgicalement enlever les organes affectés tels que les trompes de Fallope, les ovaires ou l'utérus. Bien sûr, si l'utérus est retiré, vous ne serez pas en mesure de tomber enceinte.

Combien de temps dure le traitement de l'endométriose?

Tous les traitements offrent un certain soulagement de l'endométriose, mais aucun ne fournit un remède. Même si vous optez pour l'hormonothérapie ou la chirurgie, votre endométriose peut revenir ou s'aggraver.

Que puis-je faire pour me sentir mieux avec l'endométriose?

Voici quelques suggestions pour soulager la douleur immédiatement:

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• Reposez-vous sur un canapé confortable ou dans votre lit.
• Prenez des bains chauds.
• Mettez une bouteille d'eau chaude ou un coussin chauffant sur votre abdomen.
• Prévenez la constipation en ajoutant plus de fibres à votre alimentation avec des céréales, des fruits ou des légumes.
• Pratiquez des exercices de relaxation comme le yoga, la respiration profonde, la méditation et la visualisation.
• Demandez à votre médecin de vous prescrire un médicament contre la douleur en vente libre ou en vente libre.
• Obtenez le soutien d'autres femmes atteintes d'endométriose en visitant le groupe de soutien de l'endométriose de BabyCenter ou en rejoignant un chapitre local de l' Association de l' endométriose .

L'endométriose peut-elle être évitée?

Bien qu'une variété de traitements peut aider à contrôler les symptômes de l'endométriose, il ne peut être évité.