Qu'est-ce que la prééclampsie?

La prééclampsie est une complication de la grossesse qui provoque une pression artérielle élevée, des lésions rénales et d'autres problèmes. La prééclampsie est une maladie potentiellement mortelle qui touche environ 5% des femmes enceintes aux États-Unis.
La prééclampsie peut ne pas causer de symptômes mais peut être très dangereuse pour vous et votre bébé, même si vous vous sentez bien. Votre professionnel de la santé vous dépistera à chaque visite prénatale en prenant votre tension artérielle, et si elle est élevée, en testant votre urine pour détecter les protéines.
La prééclampsie se développe le plus souvent au cours du dernier trimestre, mais elle peut survenir à tout moment au cours de la deuxième moitié de la grossesse, pendant le travail ou même jusqu'à six semaines après l'accouchement. Il peut devenir sévère très rapidement ou progresser lentement. Si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner des problèmes de santé dangereux pour vous et votre bébé, tels que le syndrome HELLP et l'éclampsie. (Voir ci-dessous.)

Comment la prééclampsie peut-elle affecter moi et mon bébé?

La plupart des femmes qui reçoivent une prééclampsie le développent près de leur date d'accouchement et se débrouillent bien. Mais plus tôt vous développez la maladie, et plus elle est sévère, plus les risques pour vous et votre bébé sont grands parce que la prééclampsie augmente toujours significativement le risque de complications graves.
Une pré-éclampsie sévère peut affecter de nombreux organes et entraîner des problèmes graves, voire mortels. C'est pourquoi certaines femmes peuvent devoir accoucher plus tôt si la condition est grave ou s'aggrave.
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Preeclampsia causes the blood vessels to constrict, resulting in high blood pressure and a reduced blood flow that can affect organs in the body, including the liver, kidneys, and brain. These changes can cause small blood vessels to "leak" fluid into tissues, resulting in swelling (edema). And when these tiny blood vessels in the kidneys leak, protein from the bloodstream spills into urine. (It's normal to have a small amount of protein in your urine, but more than a little bit can signal a problem.)
When less blood flows to the uterus, it can cause problems for a baby, such as poor growth, too little amniotic fluid, and placental abruption (when the placenta separates from the uterine wall before delivery). In addition, a baby may suffer the effects of prematurity if early delivery is needed to protect the mother's health and prevent stillbirth.

Preeclampsia symptoms

Preeclampsia doesn't always cause noticeable symptoms, especially in the early stages, and symptoms can also vary from woman to woman. Some symptoms of preeclampsia, such as swelling, nausea, and weight gain, may seem like normal pregnancy complaints, so it's important to be aware of any potential warning signs.
Unusual swelling is the most common one, so call your healthcare provider if you:
  • Notice swelling in your face or puffiness around your eyes
  • Have more than slight swelling in your hands
  • Have sudden or excessive swelling of your feet or ankles
  • Gain more than 4 pounds in a week (This often results from water retention.)
Note: Not all women with preeclampsia have obvious swelling or dramatic weight gain, and not all women with swelling or rapid weight gain have preeclampsia.
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Pregnancy swelling (edema)
  • Severe or persistent headache
  • Vision changes, including double vision, blurriness, seeing spots or flashing lights, light sensitivity, or temporary vision loss
  • Intense pain or tenderness in your upper abdomen
  • Nausea and vomiting (in the second or third trimester)
  • Difficulty breathing

How is preeclampsia diagnosed?

Your healthcare provider will check your blood pressure and urine. You'll get a diagnosis of preeclampsia if your blood pressure is elevated and you have protein in your urine. Even if you don't have protein in your urine, an elevated blood pressure reading may prompt your provider to order more lab tests.
High blood pressure
Your blood pressure is considered high if you have a systolic reading of 140 or greater (the upper number) or a diastolic reading of 90 or higher (the lower number). Because blood pressure can fluctuate during the day, you'll have more than one reading to confirm that it's consistently high.
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Protein in urine
Your provider will also test a urine sample for protein. If this initial screening shows there's protein in your urine, you may be asked to collect all your urine for 24 hours so it can be tested over time. This is the most accurate test for protein. A result of 300 milligrams (mg) of protein in a 24-hour urine sample is a sign of preeclampsia.
Protein-creatinine ratio
Another urine test for preeclampsia is called the protein-creatinine ratio. (Creatinine is a waste product that your kidneys should filter out.)
This test uses one random sample, so it's easier to do than the 24-hour urine test, and it's sometimes given as a substitute. If the result of your protein-creatinine ratio test is at least 0.3 milligrams per deciliter (mg/dL), it could be a sign of preeclampsia.
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What is HELLP syndrome?

Some women with preeclampsia develop a life-threatening condition called HELLP syndrome. HELLP stands for: 
  • Hemolysis, the breakdown of red blood cells
  • Elevated liver enzymes
  • Low platelets, the blood cells that are necessary for clotting
HELLP syndrome can happen before delivery or postpartum, and puts you and your baby at an even higher risk for the problems that can result from severe preeclampsia alone. Once you develop preeclampsia, your blood will be tested periodically for signs of HELLP syndrome.

What is eclampsia?

In rare situations, preeclampsia can lead to seizures, a condition called eclampsia. Eclampsia can be life-threatening for both you and your baby.
The seizures may be preceded by symptoms such as:
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  • Severe or persistent headache
  • Vision changes, including blurred vision, seeing spots, or sensitivity to light
  • Mental confusion
  • Intense upper abdominal pain
However, sometimes the seizures occur without warning, so you may be given the antiseizure medication magnesium sulfate before and after delivery.

What causes preeclampsia?

Les experts croient que la prééclampsie est causée par une diminution du flux sanguin vers le placenta, et que de nombreux cas commencent réellement au début de la grossesse, bien avant que les symptômes ne deviennent évidents. Cela peut se produire si le placenta ne parvient pas à s'implanter correctement dans la muqueuse de l'utérus, et les artères dans cette zone ne se dilatent pas comme elles le devraient, ce qui signifie moins de sang atteint le placenta. Des conditions telles que l'hypertension chronique et le diabète peuvent également entraîner une diminution du flux sanguin vers le placenta.
Il existe également des preuves que les changements dans le flux sanguin vers le placenta déclenchent la libération de niveaux élevés de certaines protéines placentaires dans votre circulation sanguine. Cela peut déclencher une chaîne complexe de réactions qui comprend:
  • Vaisseaux sanguins construits (conduisant à l'hypertension artérielle)
  • Dommages aux parois du vaisseau (entraînant un gonflement et des protéines dans l'urine)
  • Volume sanguin réduit
  • Changements dans la coagulation du sang
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Pourquoi cela arrive à certaines femmes et pas à d'autres n'est pas entièrement compris, et il n'y a probablement pas d'explication unique. La génétique, la nutrition, certaines maladies sous-jacentes, la façon dont votre système immunitaire réagit à la grossesse et d'autres facteurs peuvent tous jouer un rôle.

Facteurs de risque de prééclampsie

Il est plus fréquent d'avoir une prééclampsie lors d'une première grossesse. Cependant, une fois que vous avez eu la prééclampsie, vous êtes plus susceptibles de le développer à nouveau lors de grossesses ultérieures.
Plus l'état est grave et plus il apparaît tôt, plus votre risque est élevé. Donc, si vous avez eu une prééclampsie sévère qui a débuté avant 29 semaines de grossesse, vos chances de l'obtenir à nouveau peuvent être de près de 40%, voire plus. D'autres facteurs de risque incluent:
  • Avoir une histoire familiale de prééclampsie
  • Être obèse (avoir un indice de masse corporelle de 30 ou plus)
  • Transportant des jumeaux (ou plus)
  • Avoir moins de 20 ans ou plus de 35 ans
  • Avoir une fécondation in vitro (FIV)
Certaines conditions de santé rendent également plus probable le développement de la prééclampsie. Ceux-ci inclus:
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  • Hypertension chronique  ou  hypertension gestationnelle
  • Certains troubles de la coagulation du sang, tels que la thrombophilie ou le syndrome des antiphospholipides
  • Diabète ou maladie rénale
  • Les maladies auto-immunes, telles que le lupus
Si vous êtes à risque de prééclampsie, votre prestataire peut prévoir des visites prénatales plus fréquentes au cours de votre troisième trimestre pour vous surveiller de près.

Quel est le traitement de la prééclampsie?

Le traitement de la prééclampsie dépend de sa gravité, de la distance qui vous sépare et de la façon dont votre bébé réagit. Vous serez probablement hospitalisé pour une évaluation initiale - et peut-être pour le reste de votre grossesse.
Pour savoir à quel point votre état est grave, votre fournisseur vérifiera votre tension artérielle, testera votre urine et effectuera un certain nombre de tests sanguins. Vous aurez également une échographie pour vérifier la croissance de votre bébé, et peut-être un  profil biophysique  et  un test de résistance  pour voir comment va votre bébé.
Si vous avez une pré-éclampsie et que vous êtes à 37 semaines ou plus, vous serez probablement induit , surtout si votre col commence à s'amincir et à se dilater. (Vous aurez une césarienne s'il y a des signes que vous ou votre bébé ne serez pas capable de tolérer le travail.)
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Si vous n'êtes pas encore à 37 semaines, votre état semble stable, et votre bébé est en bonne condition, vous n'aurez probablement pas besoin de livrer tout de suite. Vous pourriez rester à l'hôpital afin de pouvoir être surveillé. Ou vous pourriez être renvoyé à la maison où vous devrez surveiller votre tension artérielle.
La plupart des fournisseurs recommandent de restreindre vos activités parce que votre pression artérielle sera généralement plus faible lorsque vous êtes au repos. Mais l' alitement complet  , dans lequel vous êtes confiné au lit pendant une période prolongée, augmente le risque de caillots sanguins et n'est pas recommandé.
Il n'y a pas de régime spécial que vous devez suivre lorsque vous êtes sur le lit modifié, et vous n'aurez pas besoin de limiter votre consommation de sel. Mais n'oublie pas que tu es censé te reposer. Si vous êtes généralement responsable du magasinage et de la cuisine dans votre foyer, vous devrez passer la main à votre partenaire ou obtenir de l'aide de votre famille et de vos amis au cours des prochaines semaines.
Que ce soit à la maison ou à l'hôpital, vous et votre bébé serez surveillés de près pour le reste de votre grossesse. Si vous êtes à la maison, cela signifie venir voir votre fournisseur pour des contrôles fréquents de la tension artérielle et des tests d'urine (et éventuellement des tests sanguins), ainsi que des échographies périodiques et des tests de résistance. Votre fournisseur peut également vous demander de compter le nombre de fois que votre bébé bouge pendant une période de temps spécifique ( le nombre de coups de pied fœtaux ).
Si, à un moment donné, vos symptômes indiquent que votre état s'aggrave ou que votre bébé ne prospère pas, vous serez admis à l'hôpital et aurez probablement besoin d'accoucher. Il n'est pas inhabituel que la prééclampsie devienne plus sévère pendant l'accouchement, de sorte que vous serez surveillé de très près tout au long de la naissance.
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Comment traite-t-on la prééclampsie sévère?

Si vous avez reçu un diagnostic de prééclampsie sévère, vous devrez passer le reste de votre grossesse à l'hôpital. Vous pouvez être transféré dans un hôpital où un spécialiste de la grossesse à haut risque  peut prendre soin de vous. Vous recevrez des médicaments pour abaisser votre pression artérielle si elle est extrêmement élevée ainsi que du sulfate de magnésium par voie intraveineuse pour prévenir les crises.
Si vous êtes à 34 semaines ou plus tard, vous pouvez être induit ou, dans certaines situations, livré par césarienne. Si vous n'avez pas encore 34 semaines, vous pourriez recevoir des  corticostéroïdes  pour aider les poumons de votre bébé à mûrir plus rapidement. Si vous ne livrez pas immédiatement, vous et votre bébé serez surveillés de très près.
You'll be induced or delivered by c-section at the first sign that preeclampsia is getting worse or your baby isn't thriving, regardless of where you are in your pregnancy.

What if I develop preeclampsia during or after labor?

If you develop preeclampsia during or after labor, you'll be monitored closely. Depending on your situation, you may be given magnesium sulfate to prevent seizures and medication to reduce your blood pressure.
After delivery, you'll remain under close supervision for a few days to keep tabs on your blood pressure and to watch for signs of other complications. Most women, especially those with less severe preeclampsia, see their blood pressure start to go down in a day or so. In severe cases, it can remain elevated for longer.
If your blood pressure remains high, you'll probably be given magnesium sulfate intravenously for at least 24 hours after delivery to prevent seizures. (You may also need to take blood pressure medication at home.)
Sometimes cases of preeclampsia, eclampsia, and HELLP syndrome develop after delivery, usually within the first 48 hours but as late as four weeks after delivery.  
You'll likely have a follow-up blood pressure check within one week of discharge from the hospital, but if you start to experience any symptoms of preeclampsia or HELLP, such as a severe headache, a pain high up in your abdomen or changes to your vision, contact your healthcare provider right away.

How can I prevent preeclampsia?

No one knows for sure whether it's possible to prevent preeclampsia, but there's a lot of research currently being done.
The American College of Obstetricians and Gynecologists and the U.S. Preventive Services Task Force recommend that women at high risk for preeclampsia begin taking low-dose aspirin after 12 weeks of pregnancy.
Low-dose aspirin therapy is intended to prevent preeclampsia rather than treat it. Ask your provider if you would be a candidate for aspirin therapy. Never take aspirin during pregnancy unless your provider recommends it. And if you do develop preeclampsia, be sure to check with your provider about stopping aspirin therapy.
À part cela, la meilleure chose à faire est d'obtenir de bons soins prénatals et de garder tous vos rendez-vous. À chaque visite, votre professionnel de la santé vérifiera votre tension artérielle et testera vos protéines urinaires. Il est également important de connaître les signes avant-coureurs de la pré-éclampsie afin de pouvoir alerter