Traitement de fertilité: Fécondation in vitro (FIV)

La fécondation in vitro (FIV) est un traitement de fertilité dans lequel les spermatozoïdes et les ovules sont combinés en laboratoire. Les embryons résultants sont évalués pour la qualité, et un ou plusieurs sont placés dans l'utérus à travers le col de l'utérus.

La FIV est de loin le traitement de fertilité de haute technologie le plus couramment utilisé, représentant plus de 99% des procédures de techniques de procréation assistée . Environ 1,5 pour cent des bébés nés aux États-Unis sont conçus en utilisant ART.

Est-ce que la FIV est pour moi?

La FIV peut vous aider à devenir enceinte si vous avez des problèmes d'ovulation ou de qualité d'œuf, de trompes de Fallope bloquées ou d' endométriose ; si votre partenaire a des problèmes de numération des spermatozoïdes ou de motilité ; ou si vous utilisez des ovules de donneurpour devenir enceinte.

FIV peut également être une option si votre médecin ne peut pas identifier le problème (c'est ce qu'on appelle «l'infertilité inexpliquée») ou si d'autres traitements ont échoué.

Comment fonctionne la FIV?

Le calendrier pour le traitement de FIV va généralement quelque chose comme ceci:

• Stimulation ovarienne Pendant huit à 14 jours près du début de votre cycle menstruel, vous prenez une gonadotrophine , un type de médicament de fertilité qui stimule vos ovaires à développer de multiples ovules matures pour la fécondation (au lieu d'un seul). Vous devez également prendre une hormone synthétique comme leuprolide ou cetrorelix pour empêcher votre corps de libérer les oeufs trop tôt.
• Développement du follicule Pendant que vous prenez ces médicaments, vous rendez visite au cabinet médical ou à la clinique tous les deux ou trois jours pour faire vérifier vos taux d'hormones sanguines et effectuer des mesures échographiques de vos ovaires. Cela permet à votre pourvoyeur de soins médicaux de surveiller le développement des follicules - les sacs remplis de fluide où les oeufs mûrissent.
• Le coup de la détente. Lorsque les follicules sont prêts, vous obtenez un «shot trigger», une injection qui fait mûrir complètement les œufs et qui devient capable d'être fécondée. Environ 36 heures après votre tir de détente, vos oeufs sont prêts à être récupérés.
• Rassembler les oeufs. Votre médecin vous fait une anesthésie et insère une sonde à ultrasons dans votre vagin pour examiner vos ovaires et identifier les follicules. Une fine aiguille est ensuite insérée à travers la paroi vaginale pour retirer les ovules des follicules. Huit à 15 œufs sont généralement récupérés. Vous pouvez avoir quelques crampes et spotting pendant quelques jours après, mais la plupart des femmes se sentent mieux dans un jour ou deux.
• Fertilisation. Un embryologiste (un scientifique spécialisé dans les œufs, les spermatozoïdes et les embryons) examinera vos œufs avant de les combiner avec le sperme de votre partenaire et de les faire incuber pendant la nuit. La fécondation se produit généralement pendant ce temps, mais les œufs qui ne sont pas normaux peuvent ne pas être fécondés. (Si la qualité du sperme est médiocre ou si la fécondation a échoué pendant les cycles de FIV antérieurs, votre médecin peut vous recommander d'utiliser une technique appelée injection intracytoplasmique de spermatozoïdes . ) Avec l'ICSI, un seul spermatozoïde est injecté directement dans chaque ovule.

• Développer des embryons. Trois jours après la ponte, certains des œufs fertilisés avec succès deviennent des embryons de six à dix cellules. Au cinquième jour, certains de ces embryons deviendront des blastocystes avec une cavité remplie de liquide et des tissus qui commencent à se séparer en placenta et en bébé.
• Sélection d'embryons. L'embryologiste sélectionne l'embryon le plus viable ou les embryons à placer dans votre utérus trois à cinq jours après la récupération de l'ovule. Les embryons supplémentaires, s'il y en a, peuvent être congelés et utilisés pour de futurs cycles de FIV.
• Plantation des embryons. Selon votre âge et votre diagnostic, votre médecin place entre un et cinq embryons dans votre utérus en insérant un tube fin (un cathéter) dans votre col utérin. Vous pourriez ressentir de légères crampes, mais vous n'aurez pas besoin d'anesthésie.
• Implantation réussie Si le traitement est efficace, un embryon s'implante dans votre paroi utérine et continue de pousser jusqu'à devenir un bébé. Gardez à l'esprit que si plus d'un embryon est transféré, vos chances de grossesse sont plus élevées, tout comme les chances d'avoir une grossesse multiple - environ 20% des bébés nés par FIV sont des jumeaux, des triplés ou plus .

Vous pouvez faire un test de grossesse environ deux semaines après la mise en place des embryons dans votre utérus.

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Combien de temps prendra la FIV?

Il faut environ quatre à six semaines pour compléter un cycle de FIV.

Vous devez attendre quelques semaines pour que vos oeufs mûrissent. Ensuite, vous et votre partenaire passez environ une demi-journée au bureau ou à la clinique de votre médecin pour que vos ovules soient récupérés et fertilisés. Vous devez y retourner trois à cinq jours plus tard pour que les embryons soient insérés dans votre utérus, mais vous pourrez rentrer à la maison le même jour.

Quel est le taux de réussite pour la FIV?

Les résultats de la FIV varient considérablement, en fonction des raisons de l'infertilité de chaque couple et de leur âge. Les femmes plus jeunes ont généralement des œufs plus sains et des taux de réussite plus élevés. Sur la base des données nationales, le pourcentage de cycles de FIV entraînant une naissance vivante (dans laquelle un ou plusieurs bébés sont nés) concerne environ:

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• 40 pour cent pour les femmes de 34 ans et moins
• 31 pour cent pour les femmes de 35 à 37 ans
• 21% pour les femmes de 38 à 40 ans
• 11% pour les femmes de 41 à 42 ans
• 5% pour les femmes de 43 ans et plus

Quels sont les avantages de la FIV?

• Enregistrement de succès La FIV est la plus ancienne technique de procréation assistée (ARV) sur le bloc - elle existe depuis 1978. La FIV a été utilisée assez longtemps pour que les chercheurs aient fait des études de santé étendues sur les enfants conçus en utilisant cette méthode. Jusqu'à présent, aucun problème médical n'a été directement lié à la procédure.
• Aucun lien avec le cancer. Des études récentes n'ont montré aucun lien entre les médicaments induisant l'ovulation et le cancer. Les premières études ont suggéré que l'exposition aux médicaments de fertilité pourrait conduire à un risque plus élevé de cancer de l'ovaire ou d'autres cancers du système reproducteur féminin.
• Techniques améliorées. Les chercheurs continuent d'affiner et d'améliorer les procédures de FIV. Par exemple, les progrès dans la cryoconservation des embryons (congélation) ont abouti à des taux de grossesse FIV qui sont à peu près les mêmes pour les embryons congelés et frais.

Quels sont les inconvénients de la FIV?

• Coûteux et long. Fertiliser vos œufs en dehors de votre corps nécessite un travail de laboratoire coûteux et des médicaments. Surveiller votre réponse aux médicaments de fertilité nécessite également beaucoup de temps, avec des visites fréquentes au cabinet du médecin pour les tests sanguins et les ultrasons.
• Les chances de multiples. Parce que plus d'un embryon peut être placé dans votre utérus, votre chance d'avoir des jumeaux ou plus est d'environ 20 pour cent. Bien que de nombreux couples considèrent cela comme une bénédiction, les fœtus multiples augmentent votre risque de fausse couche et d' autres complications , telles que le travail prématuré. Certains médecins vous conseilleront d'envisager une réduction sélective si trois embryons ou plus s'implantent avec succès. C'est une décision sérieuse avec des conséquences émotionnelles et psychologiques majeures. Les chercheurs en FIV travaillent sur des techniques pour prévenir les fœtus multiples.
• Risque de grossesse extra-utérine. Les femmes qui ont des difficultés à devenir enceintes courent un risque accru de grossesse extra-utérine , quelle que soit leur conception. Et tous les traitements de procréation assistée , y compris la FIV, font également une grossesse extra-utérine plus probable. Une grossesse extra-utérine survient lorsqu'un embryon s'implante dans une trompe de Fallope ou dans la cavité abdominale plutôt que dans l'utérus. Il est traité avec le médicament méthotrexate ou en enlevant chirurgicalement l'embryon pour l'empêcher de gravement blesser la mère en continuant à se développer.
• Risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO). Le SHO peut survenir lorsque les femmes réagissent trop bien aux médicaments contre la stérilité et produisent trop d'ovules. Environ 10 à 20% des femmes qui prennent des gonadotrophines développent une forme bénigne de SHO, une affection caractérisée par une prise de poids et un sentiment de gonflement complet. Certains ont également un essoufflement, des étourdissements, des douleurs pelviennes, des nausées et des vomissements. Si vous avez un SHO, vos ovaires gonflent à plusieurs fois la taille normale et produisent du liquide qui s'accumule dans votre cavité abdominale. Normalement, cela se résout avec une surveillance attentive par un médecin et le repos au lit. Mais dans de rares cas, cela met la vie en danger, et vous devrez peut-être être hospitalisé pour une surveillance ou un traitement plus intensif.
• Complications potentielles pour bébé. Les bébés conçus avec des traitements de haute technologie pour l'infertilité tels que la FIV peuvent être plus susceptibles d'être nés prématurément ou avoir un faible poids à la naissance. Ils peuvent également avoir un risque légèrement plus élevé de malformations congénitales. Mais les experts ne sont pas sûrs que ce soit à cause des facteurs qui causent l'infertilité (comme l'âge) ou les traitements.
• Cela peut ne pas fonctionner. Jusqu'à 20 pour cent des cycles de FIV peuvent être annulés avant que les œufs ne soient prélevés, généralement parce qu'il n'y a pas assez de follicules développés. Réduire le risque de SHO est une autre raison d'annulation.

Combien coûte la FIV?

Aux États-Unis, prévoyez dépenser en moyenne 12 400 $ pour un cycle de FIV si vous utilisez vos propres ovules et le sperme de votre partenaire. Le montant que vous paierez dépend de la quantité de médicaments dont vous avez besoin, de l'endroit où vous vivez, et si votre état exige une couverture d'assurance pour les traitements de fertilité. Si votre assurance ne les couvre pas, vous devrez probablement payer tous les frais à l'avance.

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