Dispositif intra-utérin (DIU)

Qu'est-ce qu'un DIU?

Un DIU, ou dispositif intra-utérin, est un petit appareil contraceptif en plastique souple. Il est inséré dans l'utérus, où il fournit une contraception à long terme sûre et très efficace.

Il existe deux types de DIU actuellement disponibles aux États-Unis. L'un utilise du cuivre et l'autre utilise l'hormone synthétique lévonorgestrel, une forme de progestatif. (Les DIU ne contiennent pas d'œstrogène.)

Le cuivre T380A (nom de marque ParaGard) est enveloppé dans du fil de cuivre fin et dure de dix à douze ans. Les DIU hormonaux sont Mirena, qui dure cinq ans et Liletta et Skyla, qui durent trois ans. Les deux DIU hormonaux et en cuivre sont en forme de T et moins de 1,5 pouces de long et peuvent être retirés à tout moment.

Un DIU est une bonne option pour les femmes qui veulent une méthode contraceptive très efficace, à long terme et facilement réversible. Il peut être un choix approprié pour les femmes qui ne peuvent pas utiliser certaines méthodes hormonales comme les pilules anticonceptionnelles ou qui ne sont pas de bonnes pilulières. Gardez à l'esprit que, comme la pilule, un DIU ne vous protégera pas contre les infections transmissibles sexuellement (ITS) .

Le DIU au cuivre peut également être utilisé pour la contraception d'urgence . Si elle est insérée dans les cinq jours après une relation sexuelle non protégée, elle est plus efficace que la prise de pilules contraceptives d'urgence. De plus, vous pouvez simplement laisser la contraception en cours.

Comment un DIU empêche-t-il la grossesse?

Les deux types de DIU travaillent principalement en empêchant les spermatozoïdes de féconder un ovule. Le DIU au cuivre libère du cuivre dans l'utérus, qui fonctionne comme un spermicide . Les autres libèrent une forme de l'hormone progestine dans l'utérus. Le progestatif épaissit la glaire cervicale afin que les spermatozoïdes ne puissent atteindre l'ovule. Chez certaines femmes, le progestatif peut également empêcher l'ovulation.

Dans le cas peu probable où un ovule est fécondé et survit, les deux types de DIU provoquent une inflammation de l'utérus qui rend l'implantation de l'œuf plus difficile. Les DIU hormonaux provoquent également un amincissement de la muqueuse utérine, rendant l'implantation plus difficile.

Puis-je utiliser un DIU si j'allaite?

Oui. Ni l'un ni l'autre type de DIU n'affecte la qualité ou la quantité de lait maternel.

Quelle est l'efficacité du DIU?

Le DIU est l'une des formes de contraception les plus fiables. Les taux d'échec annuels sont nettement inférieurs à 1%.

Cela signifie que les DIU sont aussi efficaces que  la stérilisation chirurgicale . Contrairement à la stérilisation, cependant, un DIU est réversible - vous serez à nouveau fertile peu après le retrait du DIU.

D'autres méthodes réversibles, y compris la  pilule ,  patch ,  anneau , ou  tir, peuvent être très efficaces, mais seulement chez les femmes qui les utilisent correctement et de manière cohérente. Dans la pratique, ces méthodes ont des taux d'échec beaucoup plus élevés que ceux observés chez les femmes utilisant un DIU.

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C'est parce que le DIU élimine pratiquement la possibilité d'une erreur humaine. Tout ce que vous avez à faire est de vérifier l'appareil chaque mois pour être sûr qu'il est toujours en place.

Le DIU affectera-t-il ma capacité à tomber enceinte après son retrait?

Un stérilet peut être retiré à n'importe quel moment de votre cycle et vous pouvez commencer à essayer de tomber enceinte immédiatement. Généralement, votre fertilité sera la même qu'avant l'installation de l'appareil.

Comment puis-je obtenir un DIU?

Demandez à votre fournisseur de soins de santé si elle les insère. Si elle ne le fait pas, demandez-lui de vous diriger vers un autre fournisseur ou une clinique où vous pouvez en faire un.

Le fournisseur qui insère votre DIU voudra s'assurer que vous n'êtes pas enceinte et peut effectuer un test de grossesse sensible. Elle voudra s'assurer que vous n'avez pas une infection qui pourrait causer une maladie inflammatoire pelvienne (MIP), alors elle vous posera des questions sur vos antécédents sexuels et vous examinera pour déceler tout signe de problème. Elle peut vous tester pour la chlamydia et la gonorrhée . Et pendant l'examen pelvien, elle vérifiera également la position de votre utérus.

Si vous vous trouvez un bon candidat pour le DIU, on peut généralement être inséré tout de suite. (Si votre soignant attend les résultats du test, vous devrez peut-être prévoir une autre visite pour l'insertion.)

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Vous pouvez également avoir un DIU inséré juste après l'accouchement , que vous ayez accouché par voie vaginale ou par césarienne.

Comment le DIU est-il inséré?

Quand il est temps pour l'insertion, votre fournisseur place un spéculum dans votre vagin et nettoie le vagin et le col de l'utérus avec une solution antiseptique. Elle utilise ensuite un instrument pour saisir votre col de l'utérus, ce qui peut causer une douleur brève et vive. Cet instrument lui permet de redresser votre canal cervical et de rapprocher l'utérus du vagin afin qu'il puisse mesurer la profondeur de votre cavité utérine. Ensuite, elle insère le DIU, en utilisant un tube applicateur étroit. Vous ressentirez probablement une crampe douloureuse mais temporaire en ce moment.

Une fois le DIU en place, l'applicateur est retiré et les bras ressortent dans la formation en T. Il peut sembler étrange d'avoir un morceau de plastique à l'intérieur de vous, mais vous ne devriez pas pouvoir le sentir une fois qu'il est inséré. Les deux ficelles attachées à l'extrémité du DIU pendront à travers votre col utérin et seront taillées de sorte qu'elles ne dépassent que légèrement dans votre vagin. L'ensemble de la procédure ne prend que quelques minutes.

Vous pourriez ressentir des crampes ou des douleurs au dos pendant quelques jours après l'intervention. Prendre de l'ibuprofène environ une heure avant la procédure et au besoin par la suite devrait aider à réduire toute gêne. Vous pouvez utiliser des tampons dès que vous le souhaitez après l'insertion.

Votre fournisseur peut vous recommander de revenir pour un examen médical après votre prochaine période, quelques semaines à un mois après la pose du DIU. Elle vérifiera que le DIU est toujours en place et s'assurera que vous n'avez aucun signe d'un DIU. infection. Votre soignant vérifiera également votre DIU lors de votre examen pelvien annuel.

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Dois-je utiliser une forme de contraception secondaire après l'insertion?

Le DIU au cuivre est efficace dès qu'il est en place. Le DIU à progestatif est efficace immédiatement s'il est inséré dans les sept jours après le début de votre période. Dans le cas contraire, vous devrez utiliser une forme de contraception d'appoint (comme un  préservatif ) pendant les sept premiers jours suivant l'obtention de votre DIU.

Certains experts recommandent d'utiliser une méthode de sauvegarde pour le premier mois après l'insertion d'un DIU, car c'est à ce moment-là que le dispositif est le plus susceptible d'être expulsé.

Comment puis-je m'assurer que mon stérilet est toujours en place?

Vous devrez vérifier régulièrement car votre DIU peut être poussé à travers votre col de l'utérus - même expulsé complètement - sans même que vous le remarquiez.

Comment vérifier

Votre professionnel de la santé peut vous montrer comment vérifier votre DIU. Lavez-vous d'abord les mains. Ensuite, accroupissez-vous sur le sol, asseyez-vous sur les toilettes ou posez une jambe sur une chaise. Mets un doigt dans ton vagin et sens pour ton col de l'utérus. Vous devriez pouvoir sentir deux cordes en sortir. Ils peuvent se sentir un peu comme une ligne de pêche. Ressentez simplement les cordes avec le bout de votre doigt - ne les tirez pas.

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Si vous ne parvenez pas à localiser les cordons du DIU ou si vous sentez que le dispositif pénètre dans votre vagin à travers votre col utérin, consultez votre soignant pour le faire vérifier. Assurez-vous d'utiliser une autre méthode de contrôle des naissances (comme les préservatifs) dans l'intervalle, car le DIU n'est pas efficace s'il n'est pas complètement à l'intérieur de votre utérus.

Si vous ne pouvez pas sentir les ficelles et que votre soignant ne peut pas les trouver non plus, une échographie sera faite pour voir si le DIU est toujours en place. Moins de 5% des femmes qui utilisent un DIU l'expulsent au cours de la première année. Les adolescents, les femmes qui n'ont jamais eu d'enfants, les femmes qui ont un flux menstruel anormalement élevé et celles qui ont des crampes menstruelles sévères peuvent être plus susceptibles d'expulser un DIU.

Si votre DIU sort de votre utérus ou a été complètement expulsé, vous pouvez en mettre un autre, mais il y a 30% de chances qu'il ressorte.

Quand vérifier

Certains fournisseurs conseillent de vérifier une fois par semaine pour le premier mois et au moins une fois par mois par la suite. Juste après la fin de vos règles, il est bon de vérifier, car un DIU est plus susceptible d'être expulsé pendant la menstruation qu'à d'autres moments.

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Si vous avez un stérilet progestatif et que vous n'avez plus de règles mensuelles, choisissez une journée facile à retenir, comme le premier de chaque mois. Vérifiez également après toute période que vous avez.

Comment le DIU est-il retiré?

Quand il est temps de retirer votre DIU, votre fournisseur insère un spéculum dans votre vagin, nettoie votre col, serre une petite pince sur les ficelles et saisit le col avec un instrument pour redresser le canal cervical. Elle tire ensuite doucement sur les ficelles et le DIU sort. La procédure prend moins de 10 secondes.

Les bras du DIU sont flexibles et se replient lorsqu'ils passent dans votre col, mais vous pouvez ressentir une crampe. Si vous souhaitez continuer à utiliser un DIU, vous pouvez en insérer un nouveau lors de la même visite.

Un DIU peut être retiré à tout moment pendant votre cycle menstruel si vous êtes prêt à essayer de concevoir. Si vous passez à une autre méthode de contraception, discutez du moment avec votre fournisseur. Vous devrez peut-être commencer à utiliser votre nouvelle méthode avant de retirer le DIU pour vous assurer que vous êtes complètement protégé.

Combien coûte un stérilet?

De nombreux assureurs maladie couvrent les DIU. En fait, grâce à la Loi sur les soins abordables , les nouveaux plans d'assurance doivent couvrir toutes les méthodes contraceptives approuvées par la FDA, sans frais supplémentaires pour vous. Les régimes qui existaient le 23 mars 2010 - et certains employeurs affiliés à des groupes religieux - sont exemptés, mais bon nombre d'entre eux se conforment aux changements de toute façon.

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Si vous payez de votre poche, vous pouvez vous attendre à dépenser de 500 $ à 1 000 $ en plus du coût des visites au bureau. Bien que cela puisse sembler beaucoup, sachez que le stérilet dure de trois à douze ans, ce qui le rend beaucoup moins cher au fil du temps que les pilules contraceptives. Les cliniques de planification familiale ont tendance à offrir les prix les plus bas et peuvent également avoir des frais variables pour rendre le DIU encore plus abordable.

Comment le DIU affectera-t-il mes règles?

Avec le DIU à progestatif, il est fréquent d'avoir des saignements et des saignements très irréguliers au cours des trois à six premiers mois. Finalement, vos règles peuvent devenir beaucoup plus légères et plus courtes qu'elles ne l'étaient avant le DIU et vous pourriez avoir moins de crampes. À la fin de la première année, beaucoup de femmes ont des périodes peu fréquentes ou arrêtent de les prendre complètement.

Le DIU au cuivre peut également causer des saignements irréguliers et des saignotements au cours des premiers mois. Vos règles peuvent devenir plus longues et plus lourdes, en particulier dans les trois à six premiers mois après l'insertion. Ils peuvent légèrement s'éclaircir au fil du temps, mais restent toujours plus lourds qu'ils ne l'étaient avant le DIU. Certaines femmes ont aussi plus de crampes qu'avant.

Les femmes qui ont des saignements abondants peuvent être traitées avec des médicaments qui aident parfois à alléger le flux et reçoivent des suppléments de fer si nécessaire pour prévenir ou traiter l'anémie. Si vous continuez à avoir des saignements abondants, vous devrez peut-être retirer le DIU au cuivre. (Vous pouvez le faire remplacer par un stérilet progestatif si vous le souhaitez.)

Est-ce que le DIU provoque d'autres effets secondaires?

Il est peu probable que le DIU provoque des effets secondaires graves. Pour un petit nombre de femmes, le DIU progestatif provoque des effets secondaires tels que l'acné, les maux de tête, la sensibilité des seins et la dépression, qui s'améliorent généralement avec le temps.

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Sur le plan positif, de nombreux fournisseurs recommandent le DIU progestatif pour les femmes qui souffrent de menstruations lourdes, prolongées ou douloureuses, car il tend à alléger leurs règles ou même les supprimer complètement. Et parce qu'ils perdent moins de sang, les femmes utilisant ce DIU sont moins susceptibles de développer une anémie ferriprive , une condition qui peut causer de la fatigue et d'autres symptômes.

En passant, parce que le DIU est placé dans votre utérus, et non dans votre vagin, ni vous ni votre partenaire ne le ressentirez pendant les rapports sexuels, bien que votre partenaire puisse ressentir le fil.

Quels symptômes peuvent signaler un problème?

Les signes avant-coureurs d'un problème peuvent inclure des douleurs aiguës ou sévères dans la région pelvienne ou le bas-ventre, de la fièvre sans cause apparente, des pertes vaginales inhabituelles ou malodorantes, des plaies génitales, des douleurs pendant les rapports sexuels, des saignements ou des périodes et saignements vaginaux graves ou prolongés.

Appelez votre soignant immédiatement si vous remarquez l'un de ces symptômes ou si vous avez des indications que vous êtes enceinte, comme une période manquée (avec le DIU au cuivre), des seins endoloris ou des nausées matinales . C'est aussi une bonne idée d'appeler votre soignant pour exclure une grossesse la première fois que vous manquez une période avec le DIU à progestatif. Après cela, c'est inutile à moins d'avoir d'autres symptômes.

Appelez également si vous ne pouvez pas sentir les fils, si les fils semblent plus longs ou plus courts que d'habitude, ou si vous ou votre partenaire ressentez la fin du DIU qui dépasse de votre col. Enfin, appelez votre soignant si vous pensez avoir été exposé à une ITS, même si vous ne présentez aucun symptôme.

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Que se passe-t-il si je deviens enceinte alors que j'ai un DIU?

La première chose que votre fournisseur de soins de santé fera est de vérifier que vous n'avez pas de grossesse extra-utérine en vous donnant un test sanguin, un examen vaginal et une échographie.

Si votre grossesse n'est pas extra-utérine, vous pouvez choisir de poursuivre la grossesse. Si vous choisissez de continuer, votre soignant retirera le DIU, si possible. Elle peut retirer l'appareil facilement sans procédure invasive tant que les ficelles sont visibles. Il y a un léger risque que l'enlèvement du DIU entraîne la perte de la grossesse, mais vous risquez davantage de perdre le bébé en cas d'infection (et de mettre votre propre santé en danger) si vous le conservez.

Dans le cas improbable où le DIU ne peut pas être retiré facilement et que vous choisissez de poursuivre la grossesse, vous serez surveillé attentivement. Vous êtes à risque d' accouchement prématuré si vous êtes enceinte d'un DIU, en particulier si elle est laissée en place.

Une note sur la commutation des méthodes de contrôle des naissances

Changer les méthodes de contrôle des naissances peut être difficile. Vous n'avez pas besoin d'attendre le début d'un cycle menstruel pour commencer une nouvelle méthode. Prendre une pause entre les méthodes n'est pas recommandé non plus. En fait, vous devrez peut-être démarrer votre nouvelle méthode une semaine avant d'arrêter d'utiliser l'ancienne méthode.

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Le Projet d'accès à la santé génésique a affiché un tableau qui explique comment changer de contraceptif tout en minimisant le risque de grossesse.

Remarque:

Cet article a été révisé par Andrew M. Kaunitz, professeur d'obstétrique et de gynécologie à l'Université de Floride College of Medicine à Jacksonville.