La prééclampsie est une complication de la grossesse qui provoque une pression artérielle élevée, des lésions rénales et d'autres problèmes. La prééclampsie est une maladie potentiellement mortelle qui touche environ 5% des femmes enceintes aux États-Unis.
La prééclampsie peut ne pas causer de symptômes mais peut être très dangereuse pour vous et votre bébé, même si vous vous sentez bien. Votre professionnel de la santé vous dépistera à chaque visite prénatale en prenant votre tension artérielle, et si elle est élevée, en testant votre urine pour détecter les protéines.
La prééclampsie se développe le plus souvent au cours du dernier trimestre, mais elle peut survenir à tout moment au cours de la deuxième moitié de la grossesse, pendant le travail ou même jusqu'à six semaines après l'accouchement. Il peut devenir sévère très rapidement ou progresser lentement. Si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner des problèmes de santé dangereux pour vous et votre bébé, tels que le syndrome HELLP et l'éclampsie. (Voir ci-dessous.)

Comment la prééclampsie peut-elle affecter moi et mon bébé?

La plupart des femmes qui reçoivent une prééclampsie le développent près de leur date d'accouchement et se débrouillent bien. Mais plus tôt vous développez la maladie, et plus elle est sévère, plus les risques pour vous et votre bébé sont grands parce que la prééclampsie augmente toujours significativement le risque de complications graves.
Une pré-éclampsie sévère peut affecter de nombreux organes et entraîner des problèmes graves, voire mortels. C'est pourquoi certaines femmes peuvent devoir accoucher plus tôt si la condition est grave ou s'aggrave.

Gain de poids et grossesse

La pré-éclampsie provoque la constriction des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une pression artérielle élevée et une diminution du débit sanguin pouvant affecter les organes du corps, y compris le foie, les reins et le cerveau. Ces changements peuvent provoquer une fuite de liquide dans les tissus des petits vaisseaux sanguins, entraînant un gonflement ( œdème ). Et quand ces minuscules vaisseaux sanguins dans les reins fuient, les protéines du sang se déversent dans l'urine. (Il est normal d'avoir une petite quantité de protéines dans l'urine, mais plus d'un peu peut signaler un problème.)

Les symptômes de la prééclampsie

La prééclampsie ne provoque pas toujours de symptômes visibles, en particulier au stade précoce, et les symptômes peuvent également varier d'une femme à l'autre. Certains symptômes de la prééclampsie, tels que l' enflure , la nausée et la prise de poids, peuvent sembler être des symptômes normaux de la grossesse, il est donc important de connaître les signes avant-coureurs potentiels .
Un gonflement inhabituel est le plus commun, alors appelez votre fournisseur de soins de santé si vous:
  • Remarquez un gonflement de votre visage ou des poches autour des yeux
  • Avoir plus qu'un léger gonflement dans vos mains
  • Avoir un gonflement soudain ou excessif de vos pieds ou de vos chevilles
  • Gagnez plus de 4 kilos en une semaine (Cela résulte souvent de la rétention d'eau.)
Remarque: Les femmes atteintes de pré-éclampsie ne présentent pas toutes un gonflement évident ou un gain de poids important, et toutes les femmes qui présentent un gonflement ou une prise de poids rapide ne présentent pas une pré-éclampsie.

Gonflement de la grossesse (œdème)

Appelez votre fournisseur immédiatement si vous avez l'un de ces autres signes précurseurs de prééclampsie sévère:
  • Céphalée sévère ou persistante
  • Les changements de la vision, y compris la vision double, le flou, les taches de vision ou les lumières clignotantes, la sensibilité à la lumière ou la perte temporaire de vision
  • Douleur ou sensibilité intense dans l'abdomen supérieur
  • Nausées et vomissements (au cours du deuxième ou du troisième trimestre)
  • Difficulté à respirer

Comment la prééclampsie est-elle diagnostiquée?

Votre professionnel de la santé vérifiera votre pression artérielle et votre urine. Vous obtiendrez un diagnostic de prééclampsie si votre pression artérielle est élevée et que vous avez des protéines dans vos urines. Même si vous n'avez pas de protéines dans vos urines, une pression artérielle élevée peut inciter votre médecin à commander plus de tests de laboratoire.
Hypertension
Votre pression artérielle est considérée comme élevée si vous avez une lecture systolique de 140 ou plus (le nombre supérieur) ou une lecture diastolique de 90 ou plus (le nombre inférieur). Parce que la pression artérielle peut fluctuer pendant la journée, vous aurez plus d'une lecture pour confirmer qu'il est toujours élevé.
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Protéine dans l'urine
Votre fournisseur va également tester un échantillon d'urine pour les protéines. Si ce dépistage initial montre qu'il y a des protéines dans vos urines, vous devrez peut-être collecter toutes vos urines pendant 24 heures afin qu'elles puissent être testées au fil du temps. C'est le test le plus précis pour les protéines. Un résultat de 300 milligrammes (mg) de protéines dans un échantillon d'urine de 24 heures est un signe de prééclampsie.
Rapport protéines-créatinine
Un autre test d'urine pour la prééclampsie est appelé le rapport protéine-créatinine. (La créatinine est un déchet que vos reins doivent filtrer.)
Ce test utilise un échantillon aléatoire, donc c'est plus facile à faire que le test d'urine de 24 heures, et il est parfois donné comme un substitut. Si le résultat de votre test de ratio protéine-créatinine est d'au moins 0,3 milligrammes par décilitre (mg / dL), cela pourrait être un signe de prééclampsie.
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Qu'est-ce que le syndrome HELLP?

Certaines femmes atteintes de pré-éclampsie développent une maladie potentiellement mortelle appelée syndrome HELLP . HELLP signifie: 
  • H emolysis, la répartition des globules rouges du sang
  • E levé  l iver enzymes
  • Les petites plaquettes, les cellules sanguines nécessaires à la coagulation
Le syndrome HELLP peut survenir avant l'accouchement ou après l'accouchement, et vous et votre bébé courez un risque encore plus élevé pour les problèmes qui peuvent résulter de la prééclampsie sévère seule. Une fois que vous développez la prééclampsie, votre sang sera testé périodiquement pour des signes de syndrome HELLP.

Qu'est-ce que l'éclampsie?

Dans de rares cas, la prééclampsie peut entraîner des convulsions, une affection appelée éclampsie. L'éclampsie peut être mortelle pour vous et votre bébé.
Les crises peuvent être précédées de symptômes tels que:
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  • Céphalée sévère ou persistante
  • Changements de la vision, y compris une vision floue, des taches visibles ou une sensibilité à la lumière
  • Mental confusion
  • Douleur abdominale intense
Cependant, parfois, les crises se produisent sans avertissement, de sorte que vous pouvez recevoir le médicament antisevisse sulfate de magnésium avant et après l'accouchement.

Quelles sont les causes de la prééclampsie?

Les experts croient que la prééclampsie est causée par une diminution du flux sanguin vers le placenta, et que de nombreux cas commencent réellement au début de la grossesse, bien avant que les symptômes ne deviennent évidents. Cela peut se produire si le placenta ne parvient pas à s'implanter correctement dans la muqueuse de l'utérus, et les artères dans cette zone ne se dilatent pas comme elles le devraient, ce qui signifie moins de sang atteint le placenta. Des conditions telles que l'hypertension chronique et le diabète peuvent également entraîner une diminution du flux sanguin vers le placenta.
Il existe également des preuves que les changements dans le flux sanguin vers le placenta déclenchent la libération de niveaux élevés de certaines protéines placentaires dans votre circulation sanguine. Cela peut déclencher une chaîne complexe de réactions qui comprend:
  • Vaisseaux sanguins construits (conduisant à l'hypertension artérielle)
  • Dommages aux parois du vaisseau (entraînant un gonflement et des protéines dans l'urine)
  • Volume sanguin réduit
  • Changements dans la coagulation du sang

 Pourquoi cela arrive à certaines femmes et pas à d'autres n'est pas entièrement compris, et il n'y 

 a probablement pas d'explication unique. La génétique, la nutrition, certaines maladies sous-

 jacentes, la façon dont votre système immunitaire réagit à la grossesse et d'autres facteurs 

 peuvent tous jouer un rôle.

Facteurs de risque de prééclampsie

Il est plus fréquent d'avoir une prééclampsie lors d'une première grossesse. Cependant, une fois que vous avez eu la prééclampsie, vous êtes plus susceptibles de le développer à nouveau lors de grossesses ultérieures.
Plus l'état est grave et plus il apparaît tôt, plus votre risque est élevé. Donc, si vous avez eu une prééclampsie sévère qui a débuté avant 29 semaines de grossesse, vos chances de l'obtenir à nouveau peuvent être de près de 40%, voire plus. D'autres facteurs de risque incluent:
  • Avoir une histoire familiale de prééclampsie
  • Être obèse (avoir un indice de masse corporelle de 30 ou plus)
  • Transportant des jumeaux (ou plus)
  • Avoir moins de 20 ans ou plus de 35 ans
  • Avoir une fécondation in vitro (FIV)
Certaines conditions de santé rendent également plus probable le développement de la prééclampsie. Ceux-ci inclus:
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  • Hypertension chronique  ou  hypertension gestationnelle
  • Certains troubles de la coagulation du sang, tels que la thrombophilie ou le syndrome des antiphospholipides
  • Diabète ou maladie rénale
  • Les maladies auto-immunes, telles que le lupus
Si vous êtes à risque de prééclampsie, votre prestataire peut prévoir des visites prénatales plus fréquentes au cours de votre troisième trimestre pour vous surveiller de près.

Quel est le traitement de la prééclampsie?

Traitement pour la prééclampsie dépend de sa gravité, de la distance qui vous sépare et de la façon dont votre bébé réagit. Vous serez probablement hospitalisé pour une évaluation initiale - et peut-être pour le reste de votre grossesse.
Pour savoir à quel point votre état est grave, votre fournisseur vérifiera votre tension artérielle, testera votre urine et effectuera un certain nombre de tests sanguins. Vous aurez également une échographie pour vérifier la croissance de votre bébé, et peut-être un  profil biophysique  et  un test de résistance  pour voir comment va votre bébé.
Si vous avez une pré-éclampsie et que vous êtes à 37 semaines ou plus, vous serez probablement induit , surtout si votre col commence à s'amincir et à se dilater. (Vous aurez une césarienne s'il y a des signes que vous ou votre bébé ne serez pas capable de tolérer le travail.)
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Si vous n'êtes pas encore à 37 semaines, votre état semble stable, et votre bébé est en bonne condition, vous n'aurez probablement pas besoin de livrer tout de suite. Vous pourriez rester à l'hôpital afin de pouvoir être surveillé. Ou vous pourriez être renvoyé à la maison où vous devrez surveiller votre tension artérielle.
La plupart des fournisseurs recommandent de restreindre vos activités parce que votre pression artérielle sera généralement plus faible lorsque vous êtes au repos. Mais l' alitement complet  , dans lequel vous êtes confiné au lit pendant une période prolongée, augmente le risque de caillots sanguins et n'est pas recommandé.
Il n'y a pas de régime spécial que vous devez suivre lorsque vous êtes sur le lit modifié, et vous n'aurez pas besoin de limiter votre consommation de sel. Mais n'oublie pas que tu es censé te reposer. Si vous êtes généralement responsable du magasinage et de la cuisine dans votre foyer, vous devrez passer la main à votre partenaire ou obtenir de l'aide de votre famille et de vos amis au cours des prochaines semaines.
Que ce soit à la maison ou à l'hôpital, vous et votre bébé serez surveillés de près pour le reste de votre grossesse. Si vous êtes à la maison, cela signifie venir voir votre fournisseur pour des contrôles fréquents de la tension artérielle et des tests d'urine (et éventuellement des tests sanguins), ainsi que des échographies périodiques et des tests de résistance. Votre fournisseur peut également vous demander de compter le nombre de fois que votre bébé bouge pendant une période de temps spécifique ( le nombre de coups de pied fœtaux ).
Si, à un moment donné, vos symptômes indiquent que votre état s'aggrave ou que votre bébé ne prospère pas, vous serez admis à l'hôpital et aurez probablement besoin d'accoucher. Il n'est pas inhabituel que la prééclampsie devienne plus sévère pendant l'accouchement, de sorte que vous serez surveillé de très près tout au long de la naissance.
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Comment traite-t-on la prééclampsie sévère?

Si vous avez reçu un diagnostic de prééclampsie sévère, vous devrez passer le reste de votre grossesse à l'hôpital. Vous pouvez être transféré dans un hôpital où un spécialiste de la grossesse à haut risque  peut prendre soin de vous. Vous recevrez des médicaments pour abaisser votre pression artérielle si elle est extrêmement élevée ainsi que du sulfate de magnésium par voie intraveineuse pour prévenir les crises.
Si vous êtes à 34 semaines ou plus tard, vous pouvez être induit ou, dans certaines situations, livré par césarienne. Si vous n'avez pas encore 34 semaines, vous pourriez recevoir des  corticostéroïdes  pour aider les poumons de votre bébé à mûrir plus rapidement. Si vous ne livrez pas immédiatement, vous et votre bébé serez surveillés de très près.
Vous serez induit ou livré par césarienne au premier signe que la prééclampsie s'aggrave ou que votre bébé ne prospère pas, peu importe où vous êtes dans votre grossesse.

Que faire si je développe une pré-éclampsie pendant ou après le travail?

Si vous développez une prééclampsie pendant ou après le travail, vous serez surveillé de près. Selon votre situation, vous pourriez recevoir du sulfate de magnésium pour prévenir les crises d'épilepsie et des médicaments pour réduire votre tension artérielle.
Après l'accouchement, vous resterez sous étroite surveillance pendant quelques jours pour surveiller votre tension artérielle et surveiller les signes d'autres complications. La plupart des femmes, en particulier celles qui ont une prééclampsie moins sévère, voient leur tension artérielle diminuer dans un jour ou deux. Dans les cas graves, il peut rester élevé plus longtemps.
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Si votre pression artérielle reste élevée, vous recevrez probablement du sulfate de magnésium par voie intraveineuse pendant au moins 24 heures après l'accouchement pour prévenir les crises. (Vous devrez peut-être aussi prendre des médicaments contre la pression artérielle à la maison.)
Parfois, des cas de prééclampsie, d'éclampsie et de syndrome HELLP surviennent après l'accouchement, habituellement dans les 48 heures, mais jusqu'à 4 semaines après l'accouchement.  
Vous aurez probablement une vérification de tension artérielle de suivi dans la semaine suivant la sortie de l'hôpital, mais si vous commencez à éprouver des symptômes de prééclampsie ou HELLP, comme un mal de tête sévère, une douleur dans votre abdomen ou des changements à votre vision, contactez votre fournisseur de soins de santé tout de suite.

Comment puis-je prévenir la prééclampsie?

Personne ne sait avec certitude s'il est possible de prévenir la prééclampsie , mais il y a beaucoup de recherches actuellement en cours.
L'American College of Obstetrics and Gynecologists et le US Preventive Services Task Force recommandent que les femmes à risque élevé de prééclampsie commencent à prendre de l'aspirine à faible dose après 12 semaines de grossesse.
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L'aspirine à faible dose vise à prévenir la prééclampsie plutôt qu'à la traiter. Demandez à votre fournisseur si vous êtes candidat à un traitement par l'aspirine. Ne prenez jamais d'  aspirine pendant la grossesse à  moins que votre fournisseur ne le recommande. Et si vous développez une prééclampsie, assurez-vous de vérifier auprès de votre fournisseur si vous souhaitez arrêter l'aspirine.
À part cela, la meilleure chose à faire est d'obtenir de bons soins prénatals et de garder tous vos rendez-vous. À chaque visite, votre professionnel de la santé vérifiera votre tension artérielle et testera vos protéines urinaires. Il est également important de connaître les signes avant-coureurs de la pré-éclampsie afin de pouvoir alerter votre fournisseur et commencer le traitement dès que possible.

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