Qu'est-ce qu'une fausse couche?

La fausse couche est la perte d'une grossesse au cours des 20 premières semaines. (Dans les articles médicaux, vous pouvez voir le terme «avortement spontané» utilisé au lieu de fausse couche.) Environ 10 à 20 pour cent des grossesses connues se terminent par une fausse couche, et plus de 80 pour cent de ces pertes surviennent avant 12 semaines.
Cela n'inclut pas les situations dans lesquelles vous perdez un ovule fécondé avant qu'une grossesse ne s'établisse. Des études ont montré que 30 à 50 pour cent des œufs fécondés sont perdus avant ou pendant le processus d'implantation - souvent si tôt qu'une femme continue à avoir ses règles à peu près au moment prévu.

Repérer les signes d'une fausse couche

Si vous présentez ces signes de fausse couche, appelez immédiatement votre médecin ou votre sage-femme pour qu'elle puisse déterminer si vous avez un problème à traiter immédiatement:
  • Saignement ou spotting. Les saignements ou les saignements vaginauxsont généralement les premiers signes d'une fausse couche. Gardez à l'esprit, cependant, que jusqu'à 1 femme enceinte sur 4 a des saignements ou des taches (trouver des taches de sang sur vos sous-vêtements ou des tissus hygiéniques) en début de grossesse, et la plupart de ces grossesses ne se terminent pas en fausse couche.
  • Douleur abdominale. La douleur abdominale commence habituellement après que vous ayez des saignements. Il peut sembler crampe ou persistant, léger ou vif, ou peut ressembler plus à une douleur au bas du dos ou à la pression pelvienne.

 

Si vous avez à la fois des saignements et de la douleur, les chances que votre grossesse se poursuive sont beaucoup plus faibles. Il est très important d'être conscient que les saignements vaginaux, les saignotements ou les douleurs au début de la grossesse peuvent également signaler une grossesse ectopique ou molaire .
De plus, si votre sang est Rh négatif , vous devrez peut-être prendre une immunoglobuline anti-Rh dans les deux ou trois jours suivant la première hémorragie, à moins que le père du bébé ne soit également Rh négatif.
Certaines fausses couches sont d'abord soupçonnées lors d'une visite prénatale de routine, lorsque le médecin ou la sage-femme ne peut pas entendre le rythme cardiaque du bébé ou remarque que votre utérus ne se développe pas comme il se doit. (Souvent, l'embryon ou le fœtus cesse de se développer quelques semaines avant que vous ayez des symptômes comme des saignements ou des crampes.)
Si votre médecin soupçonne que vous avez fait une fausse couche, elle vous demandera une échographie pour voir ce qui se passe dans votre utérus. Elle peut aussi faire un test sanguin.

Quelles sont les causes d'une fausse couche

Entre 50 et 70% des avortements spontanés du premier trimestre seraient des événements aléatoires causés par des anomalies chromosomiques dans l'œuf fécondé. Le plus souvent, cela signifie que l'ovule ou le sperme ont un mauvais nombre de chromosomes et, par conséquent, l'œuf fécondé ne peut pas se développer normalement.
Parfois, une fausse couche est causée par des problèmes qui se produisent au cours du processus délicat de développement précoce. Cela comprendrait un œuf qui ne s'implante pas correctement dans l'utérus ou un embryon présentant des défauts de structure qui l'empêchent de se développer.
Comme la plupart des professionnels de la santé ne font pas un bilan complet d'une femme en bonne santé après une seule fausse couche, il est généralement impossible de dire pourquoi la grossesse a été perdue. Et même quand une évaluation détaillée est effectuée - après que vous avez eu deux ou trois fausses couches consécutives, par exemple - la cause reste encore inconnue la moitié du temps.
Lorsque l'ovule fécondé a des problèmes chromosomiques, vous pouvez vous retrouver avec ce que l'on appelle parfois un ovule atteint de gêne(maintenant appelé dans les cercles médicaux un échec précoce de la grossesse). Dans ce cas, les implants d'ovules fécondés dans l'utérus et le placenta et le sac gestationnel commencent à se développer, mais l'embryon qui en résulte cesse de se développer très tôt ou ne se forme pas du tout.
Parce que le placenta commence à sécréter des hormones, vous obtiendrez un test de grossesse positif et peut avoir des symptômes de grossesse précoce, mais une échographie montrera un sac gestationnel vide. Dans d'autres cas, l'embryon se développe pendant un certain temps mais présente des anomalies qui rendent la survie impossible, et le développement s'arrête avant que le cœur ne commence à battre.
Si votre bébé a un rythme cardiaque normal - habituellement d'abord visible à l'échographie vers 6 semaines - et que vous n'avez aucun symptôme comme des saignements ou des crampes, vos chances de faire une fausse couche diminuent considérablement et continuent à diminuer chaque semaine.


Ce qui vous met à un risque plus élevé de fausse couche

Bien que toute femme peut faire une fausse couche, certains sont plus susceptibles de faire une fausse couche que d'autres. Voici quelques facteurs de risque:
  • Âge: Les femmes plus âgées sont plus susceptibles de concevoir un bébé avec une anomalie chromosomique et de faire une fausse couche en conséquence. En fait, les personnes de 40 ans sont environ deux fois plus susceptibles de faire une fausse couche que les personnes de 20 ans. Votre risque de fausse couche augmente également avec chaque enfant que vous portez.
  • Antécédents de fausses couches: Les femmes qui ont subi deux avortements spontanés ou plus d'affilée sont plus susceptibles que les autres d'avoir encore échoué.
  • Maladies ou troubles chroniques: Un diabète mal contrôlé et certains troubles héréditaires de la coagulation, des troubles auto-immuns (comme le syndrome des antiphospholipides ou le lupus ) et des troubles hormonaux (tels que le syndrome des ovaires polykystiques) sont des facteurs pouvant augmenter le risque de fausse couche.
  • Problèmes utérins ou cervicaux: Avoir certaines anomalies utérines congénitales, de fortes adhérences utérines (bandes de tissu cicatriciel), ou un col faible ou anormalement court (connu sous le nom d'insuffisance cervicale) augmente les chances d'une fausse couche. Le lien entre les fibromes utérins (une croissance commune, bénigne) et une fausse couche est controversée, mais la plupart des fibromes ne causent pas de problèmes.
  • Antécédents de malformations congénitales ou de problèmes génétiques: Si vous, votre partenaire ou des membres de votre famille avez une anomalie génétique, en avez eu un lors d'une grossesse précédente ou avez donné naissance à un enfant avec une malformation congénitale, vous courez un risque plus élevé pour fausse couche.
  • Infections: La recherche a montré un risque un peu plus élevé de fausse couche si vous avez la listériose , les oreillons, la rubéole , la rougeole, le cytomégalovirus , le parvovirus, la gonorrhée , le VIH et certaines autres infections.
  • Fumer, boire et consommer de la drogue: Fumer, boire de l' alcool et consommer de la cocaïne et de la MDMA (ecstasy) pendant la grossesse peut augmenter le risque de fausse couche. Certaines études montrent une association entre des niveaux élevés de consommation de caféine et un risque accru de fausse couche.
  • Médicaments: Certains médicaments ont été associés à un risque accru de fausse couche, il est donc important de demander à votre fournisseur de soins au sujet de la sécurité des médicaments que vous prenez, même lorsque vous essayez de concevoir. Cela vaut pour les médicaments sur ordonnance et en vente libre, y compris les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'ibuprofène et l' aspirine .
  • Toxines environnementales: Les facteurs environnementaux qui pourraient augmenter votre risque comprennent le plomb; arsenic; certains produits chimiques, comme le formaldéhyde, le benzène et l'oxyde d'éthylène; et de fortes doses de rayonnement ou de gaz anesthésiques.
  • Facteurs paternels: On sait peu de choses sur la façon dont la condition du père contribue au risque de fausse couche d'un couple, bien que le risque augmente avec l'âge du père. Les chercheurs étudient la mesure dans laquelle les spermatozoïdes pourraient être endommagés par des toxines environnementales, mais parviennent quand même à féconder un ovule. Certaines études ont révélé un plus grand risque de fausse couche lorsque le père a été exposé au mercure, au plomb et à certains produits chimiques et pesticides industriels.
  • Obésité: Certaines études montrent un lien entre l'obésité et la fausse couche.
  • Procédures diagnostiques: Il y a un petit risque accru de fausse couche après l'échantillonnage des villosités choriales et l' amniocentèse , qui peuvent être effectuées pour des tests génétiques diagnostiques.
Votre risque de fausse couche est également plus élevé si vous tombez enceinte dans les trois mois suivant l'accouchement.

Que faire si vous pensez que vous pourriez avoir une fausse couche

Appelez votre médecin ou votre sage-femme immédiatement si vous remarquez des symptômes inhabituels tels que des saignements ou des crampes pendant la grossesse. Votre médecin vous examinera pour voir si le saignement provient du col de l'utérus et vérifier votre utérus. Elle peut également faire un test sanguin pour vérifier l'hormone de grossesse hCG et la répéter dans deux à trois jours pour voir si vos niveaux augmentent comme ils devraient l'être.
Si vous avez des saignements ou des crampes et que votre médecin a le moindre soupçon que vous avez une grossesse extra-utérine , vous allez subir une échographie tout de suite. S'il n'y a aucun signe de problème mais que vous continuez à repérer, vous aurez une autre échographie à environ 7 semaines.
À ce stade, si l'échographiste voit un embryon avec un rythme cardiaque normal, vous avez une grossesse viable et votre risque de fausse couche est maintenant beaucoup plus faible, mais vous devrez subir une autre échographie plus tard si vous continuez à saigner. Si l'échographiste détermine que l'embryon a la taille appropriée mais qu'il n'y a pas de battement de cœur, cela signifie que l'embryon n'a pas survécu.
Si le sac ou l'embryon est plus petit que prévu, l'absence d'un rythme cardiaque pourrait signifier que vos dates sont éteintes et vous n'êtes pas aussi loin que vous le pensiez. Selon les circonstances, vous pourriez avoir besoin d'une échographie répétée dans un délai d'une à deux semaines et de certains tests sanguins avant que votre soignant puisse faire un diagnostic final.
Si vous êtes dans votre deuxième trimestre et qu'une échographie montre que votre col est en raccourcissement ou en ouverture , votre médecin peut décider d'effectuer une procédure appelée cerclage, dans laquelle vous collez votre col fermé afin d'éviter une fausse couche ou un accouchement prématuré . (Ceci suppose que votre bébé semble normal à l'échographie et que vous n'avez aucun signe d'infection intra-utérine.) Cerclage n'est pas sans risque, et tout le monde n'est pas d'accord sur ce qui fait de vous un bon candidat pour cela.
Si vous présentez des signes d'une fausse couche, votre médecin ou votre sage-femme peut vous prescrire l' alitement dans l'espoir de réduire vos risques de fausse couche, mais rien ne prouve que l'alitement puisse vous aider. Elle peut aussi vous suggérer de ne pas avoir de relations sexuellespendant que vous saignez ou crampez. Le sexe ne provoque pas de fausse couche, mais c'est une bonne idée de s'abstenir si vous avez ces symptômes.
Vous pourriez avoir des saignements légers et des crampes pendant quelques semaines. Vous pouvez porter des serviettes hygiéniques mais pas de tampons pendant ce temps et prendre de l'acétaminophène pour la douleur. Si vous faites une fausse-couche, les saignements et les crampes s'aggraveront probablement peu avant que vous ne dépassiez les «produits de la conception», c'est-à-dire le placenta et le tissu embryonnaire ou fœtal qui paraîtront grisâtres et pourraient inclure des caillots sanguins.
Si vous le pouvez, enregistrez ce tissu dans un contenant propre. Votre soignant peut vouloir l'examiner ou l'envoyer à un laboratoire pour des essais pour essayer de savoir pourquoi vous avez fait une fausse couche. En tout cas, elle voudra te revoir à ce moment-là, alors appelle-la pour qu'elle sache ce qui s'est passé.

Que se passe-t-il si vous ne passez pas le tissu

Il existe différentes façons de gérer cela, et c'est une bonne idée de discuter des avantages et des inconvénients de chacun avec votre soignant. S'il n'y a pas de menace pour votre santé, vous pouvez choisir d'attendre et laisser le tissu passer de lui-même. (Plus de la moitié des femmes échouent spontanément dans une semaine après avoir découvert que la grossesse n'est plus viable.) Ou vous pouvez décider d'attendre un certain temps pour voir ce qui se passe avant d'avoir une procédure pour enlever le tissu.
Dans certains cas, vous pouvez utiliser des médicaments pour accélérer le processus, bien qu'il puisse y avoir des effets secondaires tels que des nausées, des vomissements et de la diarrhée. Si vous décidez d'attendre ou de prendre des médicaments pour essayer de l'accélérer, il se peut que vous ayez besoin de retirer chirurgicalement le tissu de toute façon.
D'un autre côté, si vous trouvez que c'est trop émotionnellement éprouvant ou physiquement douloureux d'attendre que le tissu passe, vous pouvez décider de l'enlever. Ceci est fait par curetage par aspiration ou par dilatation et curetage (D & C).
Vous aurez certainement besoin d'enlever le tissu immédiatement si vous avez des problèmes qui rendent improbable l'attente, comme des saignements importants ou des signes d'infection. Et votre praticien peut recommander la procédure s'il s'agit de votre deuxième ou troisième fausse couche d'affilée, de sorte que le tissu puisse être testé pour une cause génétique.

Curettage par aspiration et D & C traditionnel

La procédure ne nécessite généralement pas d'une nuit, sauf si vous avez des complications. Comme pour toute chirurgie, vous devez arriver avec un estomac vide - pas de nourriture ou de boisson depuis la veille.
La plupart des obstétriciens préfèrent utiliser le curetage par aspiration (ou aspiration intra-utérine) parce que l'on pense qu'il est légèrement plus rapide et plus sûr qu'un D & C traditionnel, bien que certains utilisent une combinaison des deux. Pour chaque procédure, le médecin insérera un spéculum dans votre vagin, nettoiera votre col de l'utérus et votre vagin avec une solution antiseptique et dilatera votre col de l'utérus avec des tiges étroites en métal (sauf si votre col est déjà dilaté). Dans la plupart des cas, vous recevrez une sédation par une IV et une anesthésie locale pour engourdir votre col.
Pour le curetage par aspiration, le médecin va passer un tube en plastique creux à travers le col de l'utérus et aspirer le tissu de votre utérus. Pour un D & C traditionnel, elle utilisera un instrument en forme de cuillère appelé une curette pour gratter délicatement le tissu des parois de votre utérus. Le tout peut prendre environ 15 à 20 minutes, bien que l'enlèvement des tissus lui-même prend moins de dix minutes.
Enfin, si votre sang est Rh négatif , vous recevrez une injection d'immunoglobuline Rh sauf si le père du bébé est également Rh négatif.

Qu'est-ce qui se passe après une fausse couche

Si vous passez le tissu par vous-même ou si vous le faites enlever, vous aurez des crampes légères semblables à des règles pendant environ un jour ou deux et des saignements légers pendant une semaine ou deux. Utilisez des tampons au lieu de tampons et prenez de l'ibuprofène ou de l'acétaminophène pour les crampes. Évitez les rapports sexuels, la natation, les douches vaginales et l'utilisation de médicaments vaginaux pendant au moins deux semaines et jusqu'à ce que votre saignement soit arrêté.
Si vous commencez à saigner abondamment (trempez une serviette hygiénique dans une heure), si vous avez des signes d'infection (fièvre, douleur ou écoulement vaginal malodorant) ou si vous ressentez une douleur excessive, appelez votre médecin immédiatement ou allez à l'urgence. chambre. Si votre saignement est lourd et que vous commencez à vous sentir faible, étourdi ou étourdi, vous pourriez être en état de choc. Dans ce cas, appelez immédiatement le 911 - n'attendez pas d'entendre votre fournisseur de soins et ne vous rendez pas aux urgences.

La chance d'avoir une autre fausse couche

Il est compréhensible de s'inquiéter de la possibilité d'une autre fausse couche, mais les experts en fertilité ne considèrent pas qu'une seule perte de grossesse précoce est un signe qu'il y a quelque chose de mal avec vous ou votre partenaire.
Certains praticiens ordonnent des tests sanguins et génétiques spéciaux pour essayer de savoir ce qui se passe après deux fausses couches d'affilée, particulièrement si vous avez 35 ans ou plus ou si vous avez certaines conditions médicales. D'autres attendent que vous ayez subi trois pertes consécutives. Dans certaines situations, par exemple si vous avez eu une fausse couche au deuxième trimestre ou un accouchement prématuré au début du troisième trimestre d'un col affaibli, vous pourriez être référé à un spécialiste à haut risque après une seule perte afin que votre grossesse puisse être gérée avec soin.

Concevoir à nouveau après une fausse couche

Vous devrez peut-être attendre un peu. Que vous fassiez une fausse couche spontanément, à l'aide de médicaments ou que vous retiriez le tissu, vous retrouverez généralement vos règles dans quatre à six semaines.
Certains pratiquants disent que vous pouvez recommencer à essayer de concevoir après cette période, mais d'autres recommandent d'attendre que vous ayez vécu un autre cycle menstruel pour avoir plus de temps pour récupérer physiquement et émotionnellement. (Vous aurez besoin d'utiliser le contrôle des naissances pour éviter la conception pendant cette période, car vous pouvez ovuler dès deux semaines après avoir fait une fausse couche.)

Comment faire face après une fausse couche

Bien que vous soyez physiquement prêt à tomber enceinte, vous ne vous sentirez peut-être pas prêt émotionnellement. Certaines femmes se débrouillent mieux en se tournant vers une nouvelle grossesse dès que possible. D'autres trouvent que des mois ou plus s'écoulent avant qu'ils soient prêts à essayer de concevoir à nouveau. Prenez le temps d'examiner vos sentiments et de faire ce qui vous semble le mieux pour vous et votre partenaire. Pour plus d'informations, consultez notre article sur la gestion de la perte de grossesse .
Vous pouvez trouver de l'aide dans un groupe de soutien (votre fournisseur de soins peut vous en référer) ou dans les discussions sur le soutien aux fausses couches de notre communauté .
Si vous vous sentez dépassé par votre tristesse, appelez votre soignant. Elle peut vous mettre en contact avec un thérapeute qui peut vous aider.
Si vous vous demandez comment expliquer une perte de grossesse à votre enfant, lisez comment parler à votre enfant d'âge préscolaire de la perte de grossesse .