Grossesse extra-utérine : symptômes, causes , risques & traitements

Grossesse extra-utérine : symptômes, causes , risques & traitements

DANS CET ARTICLE


Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine?
Comment cela se passe-t-il?
Quels sont les facteurs de risque de grossesse extra-utérine?
Quels sont les symptômes d'une grossesse extra-utérine?
Comment diagnostiquer une grossesse extra-utérine?
Comment est traitée la grossesse extra-utérine?
Puis-je avoir une grossesse réussie après que j'ai eu une grossesse extra-utérine?
Comment faire face à ma perte?

Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine?

Une grossesse extra-utérine se produit lorsqu'un ovule fécondé est implanté à l'extérieur de l'utérus. Malheureusement, il n'y a aucun moyen de transplanter une grossesse extra-utérine dans votre utérus, donc la fin de la grossesse est la seule option. Environ 2% des grossesses sont ectopiques.


Parce que la grossesse extra-utérine est potentiellement dangereuse pour vous, il est important de reconnaître les signes précoces et d'obtenir un traitement dès que possible.

Comment la grossesse extra-utérine se passe-t-ellel?

Après la conception, l'ovule fécondé descend l'une de vos trompes de Fallope en direction de l'utérus. Si le tube est endommagé ou bloqué et ne parvient pas à propulser l'œuf vers l'utérus, l'ovule peut s'implanter dans le tube et continuer à s'y développer. (La plupart des grossesses extra-utérines se produisent dans une trompe de Fallope, on les appelle souvent grossesses «tubaires».)


Bien que cela arrive beaucoup moins souvent, un ovule peut également être implanté dans un ovaire, dans le col de l'utérus, directement dans l'abdomen, ou même dans une cicatrice de césarienne .


Il est également possible d'avoir un implant d'embryon normalement dans votre utérus et un autre implant dans un tube ou ailleurs. Cette condition, appelée grossesse hétérotopique, est extrêmement rare. Les experts estiment que cela se produit dans environ 1 sur 4000 à 10 000 grossesses.


Une grossesse extra-utérine qui n'est pas reconnue et traitée rapidement pourrait entraîner une rupture de la trompe de Fallope, provoquant de graves douleurs abdominales et des saignements. Cela peut entraîner des dommages permanents au tube, une perte de tube ou même la mort si un saignement interne très important n'est pas traité immédiatement.

Quels sont les facteurs de risque de grossesse extra-utérine?

Bien qu'une grossesse extra-utérine puisse arriver à n'importe quelle femme, certains facteurs de risque la rendent plus probable. Un facteur de risque commun est d'avoir précédemment une condition ou une intervention chirurgicale qui a affecté vos trompes de Fallope, tels que:
Chirurgie. La ligature des trompes pour la stérilisation , l'inversion de la ligature des trompes ou la chirurgie pour corriger un problème avec vos trompes de Fallope peuvent augmenter votre risque de grossesse extra-utérine. (Si vous avez subi d'autres interventions chirurgicales pelviennes ou abdominales, votre risque peut également être plus élevé, mais dans une moindre mesure.)
Une grossesse extra-utérine antérieure. Dans une revue des études, les chercheurs ont constaté que chez les femmes qui ont eu une grossesse extra-utérine, les chances d'avoir un autre variait de 5 à 25 pour cent, selon la façon dont la grossesse ectopique précédente a été traitée.
Maladie inflammatoire pelvienne (PID). Cette infection bactérienne dans l'utérus, les ovaires ou les trompes de Fallope résulte souvent d'infections sexuellement transmissibles (IST) non traitées, telles que la gonorrhée ou la chlamydia . Les MIP ne causent pas toujours de symptômes, donc l'une ou l'autre de ces ITS augmente aussi le risque de grossesse extra-utérine, même si vous ne pensez pas avoir de MIP.
Endométriose . Dans cette condition, le tissu qui tapisse normalement votre utérus se développe ailleurs dans votre abdomen, comme les ovaires, les intestins ou les trompes de Fallope. Si le tissu se développe sur vos trompes de Fallope, il provoque une inflammation et des cicatrices, ce qui augmente le risque d'une grossesse extra-utérine.


D'autres facteurs de risque pour une grossesse extra-utérine comprennent:
Problèmes de fertilité. L'infertilité est souvent causée par des tubes endommagés. Si vous tombez enceinte à la suite de médicaments de fertilité ou de fécondation in vitro)  (FIV, il y a une chance légèrement supérieure à la moyenne que la grossesse soit ectopique.
Avoir 35 ans ou plus. Si vous avez 35 ans ou plus, vous pouvez avoir accumulé des facteurs de risque au fil du temps, tels que des infections pelviennes ou des changements dans le fonctionnement de vos trompes de Fallope.
Fumeur. Certains experts théorisent que fumer des cigarettes peut nuire au fonctionnement normal des trompes de Fallope.
Avoir une mère qui a pris le médicament DES pendant la grossesse. Ce médicament était prescrit pour prévenir les fausses couches et diverses complications de la grossesse. Si votre mère l'a pris pendant qu'elle était enceinte de vous, vous pourriez avoir des problèmes de santé, y compris des anomalies des trompes de Fallope et de l'utérus, qui augmentent votre risque de grossesse extra-utérine. (Note: DES a été retiré du marché aux États-Unis en 1971 mais reste disponible dans d'autres pays Si vous êtes né en 1972 ou avant, ou si votre mère a vécu dans un autre pays pendant sa grossesse, demandez-lui si elle a pris DES.)


Tomber enceinte avec un dispositif intra-utérin (DIU) en place. Bien que la possibilité que cela se produise est rare, vous avez un risque plus élevé que la moyenne d'une grossesse extra-utérine si c'est le cas. Un DIU agit en empêchant un ovule de s'implanter dans l'utérus, mais dans de très rares cas, il peut s'implanter à l'extérieur.


Bien sûr, tout en utilisant un DIU, votre risque global de grossesse extra-utérine est beaucoup plus faible que celui de la population générale. (Et avoir utilisé un DIU dans le passé ne fait pas augmenter le risque de grossesse extra-utérine.)
Prendre des contraceptifs hormonaux à progestatif seul . Certaines études suggèrent que cela augmente quelque peu votre chance d'une grossesse extra-utérine.

Quels sont les symptômes d'une grossesse extra-utérine?

Les signes et les symptômes peuvent varier d'une femme à l'autre, mais les indicateurs les plus courants sont une période manquée, des douleurs abdominales et des saignements vaginaux . Cependant, de nombreuses femmes ne présentent aucun symptôme jusqu'à la rupture de la grossesse extra-utérine.


Vous pouvez manquer une période et commencer à avoir certains des symptômes que vous auriez au cours d'une grossesse précoce normale, comme les seins endoloris, la fatigue et la nausée . Si vous faites un test de grossesse à domicile , vous pouvez obtenir un résultat positif. Votre abdomen peut être tendre, et si vous avez un saignement vaginal, il peut être sporadique et léger.


Si vous avez des symptômes, prenez-les au sérieux. Appelez votre fournisseur immédiatement si vous avez:
Douleur ou sensibilité abdominale ou pelvienne. Vous pouvez le sentir seulement d'un côté, mais la douleur peut être n'importe où dans votre abdomen ou votre bassin. Il peut être léger et intermittent au début, mais il peut aussi être soudain, persistant et grave. Il peut être terne ou tranchant, et vous pouvez également avoir des nausées et des vomissements. Vous pouvez constater que la douleur s'aggrave lorsque vous êtes actif ou lorsque vous bougez vos intestins ou votre toux. Si la trompe de Fallope s'est rompue, votre abdomen peut être distendu et enflé.
Taches vaginales ou saignements (si vous avez eu un résultat positif au test de grossesse). Cela peut ressembler au début d'une période de lumière. Le sang peut être rouge ou brun, comme la couleur du sang séché, et il peut être continu ou intermittent, lourd ou léger.
Mal d'épaule. La douleur à l'épaule, surtout lorsque vous vous allongez, est un drapeau rouge pour une grossesse extra-utérine rompue, et il est essentiel d'obtenir des soins médicaux immédiatement. La cause de la douleur est une hémorragie interne, qui irrite les nerfs qui vont à l'épaule.
Signes de choc. Si les trompes de Fallope se rompent, la perte de sang peut provoquer un état de choc. Les signes comprennent un pouls faible et rapide, des vertiges, des évanouissements et une peau pâle et moite. Appelez le 911 immédiatement.


Il est également important de consulter rapidement si vous savez que vous avez un risque élevé de grossesse extra-utérine et que vous pensez être enceinte.


Si vous suivez un traitement de fertilité et que vous tombez enceinte, votre professionnel de la santé surveillera attentivement votre grossesse, mais l'avisera immédiatement de tous les symptômes d'une possible grossesse extra-utérine.

Comment diagnostiquer une grossesse extra-utérine?

Une grossesse extra-utérine peut être difficile à diagnostiquer. Votre prestataire peut suspecter une grossesse extra-utérine si vous avez des douleurs lors d'un examen abdominal ou pelvien lors de votre première visite prénatale , ou si votre prestataire détecte une masse.


Si vous présentez des symptômes qui suggèrent une grossesse extra-utérine, votre prestataire calcule à quelle distance vous vous trouvez (si vous ne le savez pas déjà), puis vous donne un test sanguin et une échographie pour essayer de confirmer le diagnostic.


Pendant l'échographie, l'échographiste examinera vos tubes et l'utérus de près. Si votre test sanguin révèle que l'hormone de grossesse hCG est à un certain niveau, mais que l'échographiste ne peut pas trouver l'embryon (ou la présence d'un embryon) dans l'utérus, vous pouvez avoir une grossesse extra-utérine. Cependant, il est également possible que vous ayez fait une fausse couche ou que vous ayez une grossesse utérine qui n'en est encore qu'à ses débuts.


Si elle peut voir un embryon dans la trompe de Fallope, vous avez certainement une grossesse extra-utérine. Mais dans de nombreux cas, l'embryon meurt peu de temps après l'implantation et est trop petit pour que l'échographiste puisse le trouver. Au lieu de cela, elle peut remarquer que votre trompe de Fallope est enflée ou voit des caillots sanguins ainsi que des tissus laissés par l'embryon.


Si vous n'avez pas mal et que vous avez encore des questions sur le diagnostic, vous devrez subir une autre échographie et un autre test sanguin dans deux jours. Si votre taux d'hCG n'augmente pas comme prévu, cela peut indiquer une grossesse extra-utérine, une grossesse non viable ou une fausse - couche .


Votre prestataire continuera à surveiller votre état de très près par des tests sanguins et des échographies jusqu'à ce qu'il puisse confirmer le diagnostic ou que vos symptômes s'aggravent.


Si vous ne savez pas encore si vous avez fait une fausse couche ou si vous avez une grossesse extra-utérine, votre médecin peut effectuer une intervention chirurgicale appelée dilatation et curetage (D & C) pour retirer tout tissu de votre utérus. Ou elle peut faire une chirurgie laparoscopique pour examiner vos trompes. Dans cette procédure, votre fournisseur insère un tube mince avec une caméra minuscule dans votre abdomen à travers une petite incision.

Comment est traitée la grossesse extra-utérine?

Le traitement dépend du caractère déterminant du diagnostic, de la taille de l'embryon et du fait que vous ressentez de la douleur, des saignements internes ou d'autres symptômes inquiétants.


Si la grossesse est clairement ectopique et l'embryon est encore relativement petit, votre fournisseur peut vous donner le médicament méthotrexate. Ce médicament est injecté dans un muscle et atteint l'embryon par le biais de votre circulation sanguine. Il met fin à la grossesse en empêchant les cellules du placenta de croître. (Le minuscule embryon est réabsorbé dans votre corps au fil du temps.)


Lorsque le médicament commence à agir, vous pouvez avoir des douleurs abdominales ou des crampes et possiblement des nausées, des vomissements et de la diarrhée.


Par la suite, vous aurez une série de tests sanguins pour vérifier vos taux d'hCG et vous assurer que le traitement a bien fonctionné. Vous continuerez à avoir ce test jusqu'à ce que votre niveau de hCG atteigne zéro. (Cela prend habituellement quelques semaines.)


Si vous avez des signes de choc ou de rupture de tube pendant ce processus (voir la section ci-dessus sur les symptômes), appelez immédiatement le 911.


Vous aurez besoin d'une intervention chirurgicale pour traiter une grossesse extra-utérine si:
Vous êtes trop loin pour obtenir le méthotrexate.
Vous êtes dans une douleur intense.
Vous saignez en interne.
Vous allaitez.
Vous avez certaines conditions de santé qui signifient que vous ne pouvez pas prendre le médicament.


Si vous êtes dans un état stable et l'embryon est assez petit, il peut généralement être retiré par la chirurgie laparoscopique, qui est moins invasive. Souvent, votre fournisseur peut enlever l'embryon ou le tissu restant tout en préservant votre tube.


Cependant, s'il y a des dommages importants à votre trompe de Fallope, ou si vous saignez abondamment, le tube peut devoir être enlevé. (Si vous saignez abondamment, vous pouvez également avoir besoin d'une transfusion sanguine.) Il faut environ une semaine pour récupérer après la chirurgie.


Comme avec le traitement médicamenteux, vous aurez une série de tests sanguins après la chirurgie pour surveiller vos niveaux d'hCG et vous assurer que la procédure a été couronnée de succès. Encore une fois, ce test continuera jusqu'à ce que le niveau atteigne zéro, ce qui prend habituellement quelques semaines.


Dans certains cas, la laparoscopie peut ne pas être une option. Par exemple, si vous avez des saignements abondants, un tissu cicatriciel étendu dans l'abdomen, ou si l'embryon est trop gros, vous aurez besoin d'une laparotomie. (Cette procédure implique une plus grande incision dans l'abdomen pour enlever l'embryon sous anesthésie générale.)


Comme pour la chirurgie laparoscopique, votre tube peut être conservé ou peut devoir être retiré, selon votre situation individuelle.


Par la suite, vous aurez besoin d'environ six semaines pour récupérer. Vous pouvez vous sentir ballonné et avoir des douleurs abdominales ou de l'inconfort pendant que vous guérissez.


Remarque: Si votre sang est Rh négatif, vous devez prendre une dose d'immunoglobuline Rh après avoir été traitée pour une grossesse extra-utérine (sauf si le père du bébé est également Rh négatif). Pour plus d'informations, consultez notre article sur le statut Rh et pourquoi vous devez connaître le vôtre .

Puis-je avoir une grossesse réussie après que j'ai eu une grossesse extra-utérine?

Oui. Plus tôt vous finissez une grossesse extra-utérine, moins vous aurez de dégâts dans le tube affecté et plus vous aurez de chances de réussir votre grossesse. Même si vous perdez l'un de vos tubes, vous pouvez toujours tomber enceinte sans traitement de fertilité tant que votre autre tube est normal.


Cependant, si votre première grossesse extra-utérine est le résultat d'une lésion du tube d'une infection, d'une inversion de ligature des trompes ou d'une exposition au DES, il y a plus de chances que l'autre tube soit également endommagé. Cela peut réduire vos chances de concevoir et augmenter vos chances d'une autre grossesse extra-utérine.


Si vous êtes incapable de concevoir naturellement à cause de tubes endommagés, vous pouvez être un bon candidat pour les traitements de fertilité tels que la FIV .

Comment faire face à ma perte?

Vous pouvez vous sentir dévasté par votre expérience. Vous venez non seulement de perdre une grossesse , mais maintenant il peut aussi être plus difficile pour vous de concevoir à nouveau. Vous pouvez également vous remettre d'une intervention chirurgicale majeure, qui peut vous épuiser et vous rendre engourdi, ou subir des hauts et des bas hormonaux qui vous rendent déprimé et vulnérable. Vous pouvez être impatient d'essayer à nouveau, ou vous pouvez être effrayé et méfiant.


En tout cas, vous avez besoin de temps pour récupérer à la fois émotionnellement et physiquement avant d'essayer de tomber enceinte à nouveau. Lorsque vous êtes prêt, parlez avec votre fournisseur du meilleur moment pour essayer de concevoir.


Votre partenaire peut également se sentir triste ou impuissant et peut avoir du mal à trouver comment exprimer ces sentiments tout en continuant à vous soutenir. Cette expérience peut vous rapprocher, ou peut nuire à votre relation. Envisagez des conseils si vous pensez que cela vous aidera, vous ou votre partenaire, à guérir. Il suffit de demander à votre fournisseur une référence si vous n'avez pas quelqu'un en tête.