Qu'est-ce qu'une grossesse ectopique  ?


 Une grossesse ectopique se produit quand un œuf fécondé se développe en une croissance appelée une taupe au lieu d'un embryon normal. Vous pouvez toujours avoir des symptômes de grossesse typiques au début. Mais éventuellement, vous aurez des saignements et d'autres symptômes qui indiquent que quelque chose ne va pas.
Il peut être effrayant et triste de perdre une grossesse de cette façon. Mais tant que vous recevez un traitement approprié, il est peu probable que vous ayez des conséquences physiques à long terme.

Quelle est la fréquence des grossesses  ectopique ?


Environ 1 sur 1500 grossesses aux États-Unis est une grossesse ectopique. Si vous avez moins de 20 ans ou plus de 35 ans, ou si vous avez déjà eu une grossesse ectopique , ou deux avortements spontanés ou plus, vos chances d'avoir une grossesse ectopique sont plus élevées. Les femmes d'origine sud-est asiatique semblent également présenter un risque plus élevé de grossesse ectopique.

Quelles sont les causes d'une grossesse ectopique?


Une grossesse ectopique se produit quand il y a certains problèmes avec l'information génétique (les chromosomes) dans l'œuf fécondé à la conception. Le résultat est que l'œuf peut se développer en une croissance sans embryon (c'est ce qu'on appelle une taupe complète) ou un embryon anormal (une taupe partielle).
Dans les grossesses normales, l'œuf fécondé contient 23 chromosomes du père et 23 de la mère. Ce n'est pas le cas avec une grossesse molaire.
Dans la plupart des grossesses ectopiques complètes, l'œuf fécondé contient deux copies des chromosomes du père et aucune de la mère. Dans ce cas, il n'y a pas d'embryon, de sac amniotique ou de tissu placentaire normal. Au lieu de cela, le placenta forme une masse de kystes qui ressemble à une grappe de raisin. 

Dans la plupart des grossesses ectopiques partielles, l'œuf fécondé a l'ensemble normal des chromosomes de la mère et deux ensembles du père, donc il y a 69 chromosomes au lieu de la normale 46 (Cela peut arriver quand les chromosomes du spermatozoïde sont dupliqués ou quand deux les spermatozoïdes fécondent le même œuf.)
Dans une grossesse ectopique partielle, il y a du tissu placentaire normal parmi le groupe de tissu anormal. L'embryon commence à se développer, donc il peut y avoir un foetus ou juste un peu de tissu fœtal ou un sac amniotique. Mais même si un fœtus est présent, dans la plupart des cas, il est si anormal qu'il ne peut pas survivre.


Comment saurais-je si j'ai eu une grossesse ectopique?


Au début, vous pourriez avoir des symptômes de grossesse typiques, mais à un moment donné, vous commencerez à avoir des taches ou des saignements plus abondants. Il peut être rouge vif ou un écoulement brunâtre, continu ou intermittent, léger ou lourd. Ce saignement peut commencer dès la sixième semaine de grossesse ou jusqu'à 12 semaines.
Vous pourriez également avoir de graves nausées et vomissements, des crampes abdominales et un gonflement abdominal (parce que votre utérus peut se développer plus rapidement que d'habitude). 

Certaines femmes développent une prééclampsie avant la mi-grossesse si elles ont une grossesse molaire non diagnostiquée. Cependant, parce que l' échographie aide les praticiens à diagnostiquer les grossesses molaires plus tôt ces jours-ci, il est rare d'en porter une assez longtemps pour que cette affection se développe.
Appelez votre médecin ou votre sage-femme immédiatement si vous avez des taches ou des saignements pendant votre grossesse. Ces symptômes ne signifient pas nécessairement une grossesse molaire, mais votre praticien ordonnera probablement une échographie pour découvrir ce qui leur cause et peut faire un test sanguin pour mesurer vos niveaux de l'hormone hCG. Si vous avez une grossesse ectopique, l'échographie montrera des kystes qui ressemblent à une grappe de raisin dans votre utérus, et votre taux d'hCG sera plus élevé que la normale.

Quel est le traitement pour une grossesse molaire?

Si vous êtes diagnostiqué avec une grossesse molaire, vous aurez besoin d'un D & C (dilatation et curetage) ou d'un curetage d'aspiration pour enlever le tissu anormal. Cette procédure peut être faite sous anesthésie générale ou régionale, ou vous pouvez être sous sédation par voie intraveineuse. 

Pour effectuer un D & C, le médecin insère un spéculum dans le vagin, nettoie le col de l'utérus et le vagin avec une solution antiseptique, et dilate le col de l'utérus avec des tiges métalliques étroites. Elle passe ensuite un tube en plastique creux à travers le col de l'utérus et aspire le tissu de l'utérus. Enfin, elle utilise un instrument en forme de cuillère appelé une curette pour gratter délicatement le reste du tissu des parois de l'utérus.

Vous aurez probablement aussi une radiographie du thorax par la suite pour voir si les cellules anormales de la grossesse molaire se sont propagées à vos poumons. Il est rare que ces cellules se propagent à d'autres parties du corps, mais si elles le font, les poumons sont le site le plus commun. 

Votre praticien voudra alors surveiller vos niveaux de hCG une fois par semaine pour s'assurer qu'ils déclinent - une indication qu'il ne reste aucun tissu molaire. Une fois que les niveaux descendront à zéro pendant quelques semaines d'affilée, vous devrez les faire vérifier tous les mois ou tous les deux mois pour l'année suivante.
Parfois, les cellules anormales restent après que le tissu est enlevé. Cela se produit chez jusqu'à 11% des femmes ayant des grains de beauté partiels et chez 18 à 29% des femmes ayant des grains de beauté complets et c'est ce qu'on appelle une néoplasie trophoblastique gestationnelle persistante.
Dans la plupart des cas, les grains de beauté persistants peuvent être traités par chimiothérapie. Mais un très petit nombre d'entre eux (1 sur 20 000 à 40 000) avancera vers une forme de cancer malin appelé choriocarcinome gestationnel.
Avec un traitement rapide et approprié, près de 100% des cas de choriocarcinome gestationnel sont curables quand ils ne se sont pas propagés au-delà de l'utérus. Même dans les rares cas où les cellules anormales se sont propagées à d'autres organes, 80 à 90% des cas peuvent être guéris. Une fois que vous êtes en rémission complète, vous devez surveiller vos niveaux d'hCG pendant un an, et éventuellement d'autres tests réguliers.
(Une chose à noter: Si vous décidez que vous ne voulez pas d'une autre grossesse, vous pouvez opter pour une hystérectomie au lieu d'un D & C, car cela diminue le risque de retour des cellules anormales. cette option, car ils sont particulièrement à risque.)

Quand puis-je essayer de tomber enceinte à nouveau?

Peu importe le type de traitement que vous avez reçu, vous devrez attendre un an après que vos niveaux d'hCG redescendent à zéro avant d'essayer de tomber enceinte à nouveau. Si vous étiez enceinte avant cette date, votre taux d'hCG augmenterait et il serait impossible pour votre praticien de dire si les tissus anormaux repoussaient. 

La bonne nouvelle est que le fait d'avoir une grossesse molaire n'affecte pas votre fertilité ou votre capacité à avoir une grossesse normale, même si vous avez suivi une chimiothérapie. Vous n'êtes pas exposé à un risque accru de mortinatalité, d'anomalies congénitales, d' accouchement prématuré ou d'autres complications. Et vos chances d'avoir une autre grossesse molaire ne sont que de 1 à 2 pour cent. Vous aurez une échographie au premier trimestre dans toutes les grossesses suivantes pour vous assurer que tout va bien.

Comment puis-je faire face à mon sentiment de peur et de perte?

Avoir une grossesse molaire peut être effrayant. Comme toute femme qui a fait une fausse couche, vous avez affaire à la perte de votre grossesse , mais dans ce cas, vous avez eu une maladie inhabituelle dont la plupart des gens n'ont jamais entendu parler et vous êtes également préoccupé par votre propre santé.
Vous devrez passer au moins une année de visites de suivi hebdomadaires ou mensuelles avant de pouvoir essayer de concevoir à nouveau, et vous pouvez être très anxieux à propos de la possibilité d'avoir des cellules anormales persistantes. Si vous avez une maladie persistante, le traitement par chimiothérapie peut être très épuisant et retarder encore plus votre prochaine grossesse. 

Vous pouvez vous sentir dévasté par votre expérience. Votre partenaire peut également se sentir triste ou impuissant et peut avoir de la difficulté à comprendre comment exprimer ces sentiments ou comment vous soutenir. Il est parfaitement acceptable de demander du counseling si vous pensez que cela vous aidera, vous ou votre partenaire. Demandez à votre soignant où obtenir des conseils ou trouver des groupes de soutien. Obtenez un soutien et des conseils sur la grossesse molaire ou dans la communauté BabyCenter.